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老年患者腹部术后精神障碍临床相关因素研究 　　[摘要] 目的 分析老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素。 方法 选择2008年1月～2010年12月山东省临朐县人民医院普外科收治的老年腹部手术患者382例，分析并比较术后精神障碍在年龄（ 0.05）。Logistic回归分析，结果表明，年龄≥70岁（OR = 2.108，P 1.000）。 结论 老年患者腹部术后并发精神障碍是多种因素共同作用的结果，对于腹部手术的术后精神障碍，要预防为主，及早干预。 [关键词] 老年患者；腹部手术；术后精神功能障碍 [中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（a）-0086-04 术后精神障碍（postoperative psychonosema，POP）是常见的术后神经系统并发症之一，发生POP的患者一般术前不伴有神经、精神方面的异常，但术后出现神经、精神功能紊乱，表现为情感、认知、意志或行为等一种或几种症状不同程度的障碍[1-2]。随着人均寿命的延长，老年人腹部手术增加，POP的发生率亦逐渐增加。已有的研究表明，POP症状持续时间较长，如未给予及时、有效的干预，不但严重影响了患者术后康复进程，而且可导致术后其他并发症甚至死亡率显著增高，延长了住院时间，增加了额外的医疗花费。因此对老年患者腹部术后精神障碍的临床相关因素进行分析，针对性地做出预防与处理措施显得十分重要，现将相关研究报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008年1月～2010年12月山东省临朐县人民医院普外科收治的老年腹部手术患者382例，其中男229例，女153例，年龄58～83岁，平均（68.4±10.1）岁。所有患者手术过程顺利，术前无精神异常病史及精神病家族史；术后前后均按要求使用麻醉及镇痛药物，避免使用可明显影响精神症状的药物；术前给予常规检查项目（血常规、生化、尿常规、血糖、凝血指标），无手术禁忌，术前未见血气、电解质异常或紊乱；伴贫血者术前血红蛋白（Hb）均纠正至≥110 g/L。 1.2 术后精神障碍诊断 请精神专科医师会诊，根据患者临床表现及相关体格检查，即可做出精神障碍的诊断，诊断依据主要为《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）：①意识障碍，对刺激或周围事物的注意力减退；②下列情况出现两条或以上：睡眠-清醒节律失调；神经运动性活动减少；知觉障碍；语言不连贯；③定向力失调或丧失；④记忆力减退；⑤临床症状持续数小时以上或一天内有昼夜波动。 1.3 患者术后精神障碍发生情况 共发生术后精神障碍34例，其中男23例，女11例，年龄60～82岁，平均（71.3±8.1）岁；胆石症手术7例，胃癌根治术11例，结直肠癌根治术16例；按麻醉方式分类：全身麻醉26例，连续硬膜外麻醉8例；出现POP时间：麻醉清醒后数分钟～48 h；POP持续时间：1～4 d，平均（2.4±0.9）d。其中主要临床表现为忧郁者6例（17.6%），症状包括情绪低落、悲观、失望，对周围环境反应淡漠，食欲差。主要表现为兴奋状态者28例（82.4%），其中轻度20例（71.4%），症状包括幻视、幻听和瞻望，发作呈间歇性，无明显规律可循；中重度8例（28.6%），症状包括亢奋、易怒，多数患者会有被害妄想及由此产生的紧张、恐惧感，无法理解并回答医师提问，无法配合治疗，有明显的昼轻夜重的现象。 1.4 相关治疗 1.4.1 基础治疗 确保周围环境的安静、舒适，避免打扰，如有可能，给予患者单独的病房，可给予低流量氧气吸入，流量在1～2 L/min；充足的营养支持治疗，补充必须氨基酸和维生素，糖尿病患者合理控制血糖；如患者出现术后酸碱平衡失调或电解质紊乱症状，需积极纠正。 1.4.2 药物治疗 给予患者镇静、止痛药物等对症处理措施，对处于谵妄、狂躁的重度POP患者，可静脉给予咪唑安定，注意剂量不可过大；对疼痛严重患者，镇痛药物可选择芬太尼、盐酸哌替啶等。 　　1.4.3 心理治疗 心理治疗的目的是消除患者的思想负担，通过加强医患沟通、交流，达到调整患者心理状态、改善症状的作用；沟通过程中，宜多使用安抚性语言，减少或避免对患者的刺激。 1.5 调查方法 调查和数据整理由经过专业培训的人员进行，记录项目包括年龄、性别、手术时间、麻醉方式、是否合并基础疾病、术后低蛋白血症、术后低氧血症、术后电解质紊乱、是否担心经济等因素。 1.6 统计学方法 采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归对危险因素进行分析。以P 0.05）。见表1。