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老年胃癌患者36例围手术期临床护理 　　摘要：目的：寻找胃癌患者围手术期有效地的临床护理方法，提高患者生存质量。 方法：采用回顾性方法，分析在我院行胃癌手术患者的临床资料，主要的围手术期护理方法有术前护理、术后护理、营养支持及其他相应护理措施。 结果：通过有效地的临床护理36例患者中35例手术顺利，全部康复出院。1例因消化道出血于术后第3天死亡，总体效果满意。 结论：及时有效地临床护理能减轻患者心理负担，让患者积极配合治疗，改善或维持患者营养状况，使术后并发症能得到有效预防，促进了患者康复。 关键词：老年人胃癌患者围手术期临床护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0245-02 随着我国老龄化人口的增多，老年胃癌患者的发生率也随之增加，占其他老年恶性肿瘤发生的1.2%～2.8%[1]。由于胃癌手术对患者机体伤害较大，再加上老年患者常存在其他合并症，因此，使患者平稳度过围手术期，降低术后并发症，促进患者康复成为护理的重点。我院自2009年1月至2012年6月对收治的36例老年胃癌患者进行严密、细致的护理，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料。本组36例胃癌患者均为来我医院求医并且住院手术的患者，其中男20例，女16例。年龄55—76岁，患者均经胃镜检查诊断明确。术前合并高血压8例，糖尿病6例，吸烟史超过20年者8例。全组患者均在气管插管全麻下行根治术，术后痊愈36例，1例因消化道出血于术后第3天死亡，术后发生心律失常3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例。 1.2方法。 1.2.1术前护理。高龄胃癌患者合并疾病多，对手术治疗存在许多顾虑，易产生对手术的恐惧心理。因此，护理人员应针对老年患者的心理特点，尊重患者，主动与之多沟通，多交流，使患者尽快消除悲观、恐惧心理，增强患者对手术治疗的信心。老年患者由于各脏器功能明显减退，耐受力减弱，再加上机体消耗大，常出现营养不良。因此术前应进行仔细全面体格检查，保证其他合并症的正常。并增加患者的营养，调整饮食、及时补充维生素、蛋白、热量和电解质，以提高对手术耐受性。及时纠正并维持水电解质平衡，准确记录出入量。术前3d可进流质或半流质饮食，做胃肠减压，使胃体积缩小[2]，每晚用温盐水清洁灌肠，保证患者充足的睡眠，可适当安慰患者，遵医嘱给予镇静、安眠药物。 1.2.2术后护理。全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。对切口疼痛所致的不舒适，可遵医嘱给予镇痛药物为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。胃癌根治术后病人常因顽固性呃逆而感不舒适。多发生于术后2～3d内，可因术中刺激迷走神经和膈神经、术后留置胃管刺激胃壁或胃内积气、积液等因素诱发膈肌痉挛所致。病人表现为喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。每次发作的持续时间短则5～10min，长则30min，极其痛苦。因此，应保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气、积液，必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状，或者遵医嘱给予镇静或解痉药物，以增加病人的舒适度。 1.2.3营养支持。术前我们应根据病人的饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。术后因患者胃肠减压期间引流出大量含有各种电解质，如钾、钠、氯、碳酸盐等的胃肠液，加之病人禁食，易造成水、电解质和酸碱失衡和营养缺乏。肠外营养支持术后需及时输液补充病人所需的水、电解质和营养素。必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况促进切口的愈合。同时应详细记录24h出入液量，为合理输液提供依据。根治性胃大部切除术后，一般应持续胃肠减压2～3天，禁食3～4天。在此期间，应每日静脉输液维持水、电解质平衡，必要时给予适当输血或血浆。在拔除胃管及胃肠道功能恢复后恢复饮食，仍应按流质、半流质的顺序逐渐增加。控制输入营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。 1.2.4疼痛的护理。对于围手术期胃癌患者来说，有效地的护理能够缓解患者疼痛，降低并发症的产生，对于预后的效果和生活质量的提升都是很有帮助的。我们要正确的评估疼痛发生的部位和持续的时间长度与原因。在手术后转换病患的体位，多数采用半卧位式，在患者个体神智清