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肥胖悖论:疾病乎?更健康乎? 　　如果你到美国走一走，就不难发现那里的胖人何其之多，也就会明白关于肥胖的争论影响有多大了。 美国医学会承认肥胖是病 最近，美国医学会已经正式承认肥胖是一种疾病，此举不仅可能促使医生更加重视肥胖问题，而且会促使更多的保险公司支付肥胖的治疗费用。学会内部一个对此进行过研究的委员会提议不要把肥胖定义为疾病，但在芝加哥举办的美国医学会年会上，代表们否决了该项提议，做出了这项决定。 美国医学会理事帕特里斯·哈里斯博士在一份声明中说，“承认肥胖是一种疾病，将有助于转变医学界处理这个复杂问题的方式，大约1/3的美国人都受到这个问题的影响。”她认为这个新定义将有助于人们跟2型糖尿病和心脏病作斗争，这些疾病都和肥胖有关。 从某种程度上说，“肥胖是否算一种疾病？”只是一个语义上的问题，因为对于怎样才算是疾病，人们都没有普遍共识，而且美国医学会的决定也不具有法律效力。 尽管如此，一些医生和减肥倡导者仍然表示，全国最大的医师团体发表这一声明，将促使人们更加重视肥胖问题。这有助于提高减肥药物、手术和咨询辅导费用的报销比例。“我认为，你可能会看到医师们更加认真地对待肥胖问题，并在这方面对患者加以辅导。”摩根·唐尼说。他是在线刊物《唐尼肥胖报告》的出版人，也是减肥支持者。“推广减肥产品的公司可以拿着这个决定去见医师，指着它说：‘瞧，专家现在都已经承认肥胖是一种疾病了。’” 肥胖应不应该被称为是一种疾病？长期以来，人们一直对这个问题争论不休。2008年，肥胖协会正式发表文章，支持将它归类为疾病，唐尼就是那篇文章的作者之一。 美国医学会代表大会的投票，否决了医学会下属的科学和公共健康委员会的结论。后者在过去一年中研究过这个问题，他们表示肥胖不应被认为是一种疾病，主要原因在于我们通常用身体质量指数（BMI）来衡量一个人是否肥胖，这个方式过于简单了，而且存在缺陷。有些人超过了通常用来界定肥胖的BMI水平，但他们其实非常健康，而BMI低于肥胖标准的人却可能拥有危险的体脂水平，以及跟肥胖有关的新陈代谢问题。该委员会写道，“鉴于在临床实践中用BMI来诊断肥胖存在局限性，尚不清楚承认肥胖是一种疾病，而不是一种‘状况’或‘异常’，是否会导致健康状况的改善。” 该委员会总结了把肥胖定义为疾病的正反两方面论点。 总结中写道，支持的一个原因是：人们普遍认为肥胖主要是吃得太多、运动太少的结果，这使肥胖背上了污名，把肥胖定义为疾病可以洗刷这个污名。一些医生说，人无法完全掌控自己的体重。支持者们还表示，肥胖符合疾病的一些医学标准，比如损害身体机能等。 反对者们则表示，与肥胖有关的具体症状并不存在，肥胖更多地是其他病状的一个附带产物，并非本身就是一种疾病。反对者还认为，宣称肥胖是一种疾病，从而“医学化”肥胖，会把1/3的美国人界定为病人，并可能导致人们更加依赖于昂贵的药物和手术治疗，而不是改变生活方式。有些人可能会因为BMI超标而受到过度治疗，即使他们本身很健康。 代表们否定了委员会的结论，投票赞同了美国临床内分泌学家协会、美国心脏病学会和其他一些组织推动的一项决议。该决议认为，肥胖是一种“多代谢和激素病状”，导致了像2型糖尿病和心血管疾病这样的不良后果。这份决议说，“说肥胖不是一种疾病，而是像暴饮暴食和缺乏运动这种生活方式选择所导致的结果，这相当于说肺癌不是一种疾病，因为它是抽烟这种个人选择所导致的结果。” 胖人可能更健康？ 然而，去年的《纽约时报》也有另外的报道，表达了医学专家们关于肥胖的困惑。 报道说，几年前，美国西北大学芬堡医学院的研究人员梅赛德丝·卡尼索恩遇到了一个难题：肥胖是2型糖尿病最主要的风险因素，然而相当数量体重正常的人也罹患这种疾病。这是为什么？ 为了回答这个问题，卡尼索恩博士进行了研究，然而在这些研究中，她发现了更令人费解的事情：正常体重的糖尿病患者的死亡率有可能是那些超重或者肥胖的糖尿病患者的两倍。这一发现使得糖尿病成为令科学家们困惑不解的医学现象的最新例证。他们称这种奇怪的现象为肥胖悖论。 一项又一项研究发现，患有同样慢性疾病的超重和中度肥胖病人一般都比患有同样疾病的正常体重的病人活得更长久、质量也更高。长期以来人们假设体脂是很多疾病的原因，但是目前越来越多的证据激发一些专家对体脂和疾病之间的关系进行重新研究。 新奥尔良约翰·奥克斯纳心血管研究所中负责心血管康复和预防的医务主任卡尔·拉维博士是第一批记录肥胖悖论的研究人员之一，2002年，他在心脏衰竭的病人中发现了这一现象。拉维花费了一年多的时间来说服一份期刊发表自己的研究结果。“人们以为那些数据有问题，”他回忆说：“他们说，‘如果肥胖对心脏病不利，这些数据又怎么可能是正