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腭咽阻塞器在语音障碍矫治中应用 　　[摘要]目的：探讨应用腭咽阻塞器对腭咽闭合不全（VPI）语音功能障碍的治疗方法及临床疗效。方法：应用腭咽阻塞器治疗VPI患者12例，分别于治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月和1年，检测VPI患者的语音清晰度并进行分析。结果：应用腭咽阻塞器治疗的VPI患者的语音清晰度与治疗前比较有显著性差异。结论：腭咽阻塞器治疗腭咽闭合不全具有恢复语音功能的作用。 [关键词]腭咽闭合不全；语音障碍；腭阻塞器 [中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）08-0-03 腭咽闭合（Velopharyngeal Closure，VPC）是指在吞咽、吹气或说话等动作时，腭咽腔通道的暂时性关闭。腭咽闭合可分为闭合完全和闭合不全二类。闭合完全是指正常人在吞咽、吹气和发大多数音时，腭咽腔能完全关闭；而闭合不全（Velopharyngeal Insufficiency，VPI）则有生理和病理两种。生理的VPI是指正常人在发鼻辅音和某些元音时，腭咽腔不能完全闭合，留有大小不等的间隙；病理的VPI较为常见的原因是先天性腭裂畸形。通过鼻咽纤维镜和X线动态摄影等观察手段，可以将腭咽闭合功能不全的机制分为3类：①咽侧壁运动良好，软腭运动不足；②咽侧壁运动不足，软腭运动良好；③咽侧壁及软腭运动均不足[1]。腭裂治疗的主要目的是通过手术方法关闭裂隙，尽可能延长软腭，缩小咽腔，重建良好的腭咽闭合功能，从而获得清晰可懂的语言。但当患者先天条件较差：如腭裂隙过宽、组织严重缺损、软腭过短；全身情况不具备手术和麻醉的条件；已经过手术治疗的患者，因为局部软组织瘢痕严重，腭裂缝合处又有裂孔，无法再行修补术；因神经系统疾病引起软腭麻痹等均可采用修复方法进行矫治。除了以上情况，腭裂术后许多患者仍存在不同的语音障碍，主要与腭咽闭合不全和不良发音习惯有关[2-3]。为了纠正VPI并获得足够的语音清晰度，笔者采用腭咽阻塞器治疗12例VPI患者，并定期观察治疗效果，现报道如下。 1 材料和方法 1.1临床资料：随机选择2009年2月～2012年8月以“发音不清”为主诉就诊的腭裂患者12例（男7例，女5例），年龄5～23岁。其中未做腭裂修补术患者1例，术后患者11例。所有研究对象均为非综合征型唇腭裂患者，能用普通话进行交流，无听力减退或听力障碍病史，未接受过语音治疗。 1.2腭咽阻塞器的制作与应用：①常规检查、诊断后，采用表面麻醉法取得深延到腭咽部的完整的初步印模；②灌注模型、修改模型；③模型设计：在双侧磨牙上设计固位卡环，个别固位力差者增加固位卡环；④初步测量腭托后界至咽后壁距离，在制作的铸造腭基板上制作连接杆；⑤在连接杆的远端根据鼻咽镜检查VPI孔大小、形状，应用齿科打样膏初步制作语音球。可选用鼻咽纤维内窥镜或头颅侧位X线摄影的辅助方法确定语音球的位置（一般在第一颈椎处），然后在冷却的打样膏上均匀添加软基板蜡（Soft Plate Wax， GC Corporation，Tokyo，Japan）进行二次印模。常规进行上部印模制取及获得牙合关系记录制作语音球。语音球（甲基丙烯酸甲酯制作） 的周缘用有弹性的有机硅橡胶材料成型。发音时阻塞腭咽漏气孔，不发音时气流可自由通过，患者无呼吸不畅和其他不适；⑥每30～60天复诊1次，在鼻咽镜下进行语音球的调改。 1.3 语音判听：令患者朗读《汉语腭裂语音表》4在确认研究对象完全认识所有汉字后，请其大声朗读。对不能识字的研究对象，采用语音治疗师带读、患者跟读的形式，要求每3s读一个汉字，采样并录音。录音时研究对象与话筒保持10cm距离，每个研究对象的音频以MP3的格式用一个独立文件保存。 由8名大学生担任判听工作，平均年龄21岁。均无听力减退或听力障碍病史，并且在本研究之前未听过腭裂语音。在判听之前，首先确认所有判听人员能够准确认读表中的汉字。将判听人员分为两组，每组4人。每组判听人员都在1天之内完成所有判听工作，中间休息2h。每个判听人员判听两遍，以检测判听人员自身判听结果的一致性。 1.4分析：①言语清晰度（speech intelligence，SI）=被正确识别的汉字数/判听汉字的总数×100%；②口鼻腔封闭密合性（Oronasal Seal，OS）：将阻塞器就位后，嘱患者将50ml清水含入口中鼓漱10s，观察鼻腔有无水流出。 2 结果 2.1 阻塞器治疗前后SI的变化：12例VPI患者经过腭咽阻塞器治疗后， 在修复1个月后SI均显著增高；在修复3个月后与第1个月相比略有增高；在修复6个月、1年后SI数值基本稳定，SI数值见表1。腭咽阻塞器治疗后，12例患者语音功能均得到改善，达到语音正常或基本正常。其中去除阻塞器