腹腔镜一期胆囊切除联合阑尾切除术和胆囊切除术临床疗效研究.docVIP

腹腔镜一期胆囊切除联合阑尾切除术和胆囊切除术临床疗效研究 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜一期胆囊切除联合阑尾切除术及腹腔镜胆囊切除术的临床效果。 方法 将本院2005 年1月～2012年7月进行腹腔镜下同期胆囊加阑尾切除术的患者45 例作为观察组，行胆囊切除术的患者40 例作为对照组， 比较两组患者的术中、术后恢复以及并发症发生情况。 结果 观察组的术中出血量、术后肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率与对照组比较，组间差异均无统计学意义（P﹥0.05）。 结论 严格遵循外科原则，合理应用手术技巧，腹腔镜一期胆囊切除术联合阑尾切除术是一种安全、有效、社会经济效益显著的外科技术。 [关键词] 腹腔镜下胆囊切除术；联合手术；腹腔镜下胆囊加阑尾切除术 [中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0057-02 1987年3月Mouret[1]完成了世界首例腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC） ，开创了微创外科发展的新纪元。随后腹腔镜技术在全球范围内得到广泛推广和跨越式发展，腹腔镜联合手术在腹部外科的应用也增多[2]。本研究回顾性分析本院2005 年1 月～2012年7月急慢性胆囊炎患者行（LC）与同期临床确诊急慢性胆囊炎合并阑尾炎患者进行一期腹腔镜下胆囊切除术联合阑尾切除术（laparoscopic cholecystectomy joint appendectomy，LCA）患者的临床资料，为手术的安全、有效性提供循证医学参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2005年1月～2012年7月收治的45例胆囊炎加阑尾炎患者为研究对象，对其进行腹腔镜手术，其中，男性20例，女性25例，年龄26～59岁，平均44.5岁，45例患者均在术前进行B超检查，结果显示有胆囊结石，其中，萎缩性胆囊炎患者2例，急性胆囊炎11例，慢性胆囊炎急性发作32例；急性阑尾炎18例，慢性阑尾炎患者27例，以上述患者为观察组。选取同期行腹腔镜胆囊切除术的40患者为对照组，对照组40例患者中，男性18例，女性22例，年龄26～60岁，平均48岁，对照组患者在术前均进行B超检查，结果显示40例患者均为结石性胆囊炎，其中，萎缩性胆囊炎2例，慢性胆囊炎急性发作患者29例，急性胆囊炎9例，两组患者年龄、性别、病史等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 观察组患者进行插管全麻，腹壁四孔操作，先行LC，解剖胆囊三角，胆囊动脉上钛夹，胆囊管上钛夹后剪断，电凝钩分离胆囊。再改监视镜置于剑突下孔，主操作孔换至脐孔，脐5～6点钟方向置入5 mm Trocar为副操作孔置入无损伤抓钳，改取头低足高位左倾卧位[3]。显露阑尾，沿阑尾根部分离阑尾系膜，游离出阑尾动静脉，腹腔镜下用4号丝线妥善结扎（或钛夹钳夹封闭）、切断，分离阑尾至根部，用4号丝线结扎，距结扎线0.5 cm处切断阑尾，电凝烧灼囊尾残端黏膜，1号丝线荷包缝合或“8”字缝合包埋阑尾根部。将阑尾及胆囊置入自制标本袋内，再剑突下穿刺孔一同取出，不设置引流。在手术结束后行常规的抗感染治疗。对照组行常规的三孔胆囊切除治疗。 1.3 统计学方法 所有实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P 0.05）（表2）。 3 讨论 3.1 LC LC治疗方式在1991年在我国逐渐开始流行，目前，这一治疗方式已经逐渐的成熟起来，使用LC治疗方式适宜治疗胆囊结石、慢性胆囊炎以及胆囊息肉等，与传统的胆囊切除术相比，LC治疗方式有痛苦轻、创伤小、住院期短、恢复期短的优点[4]，受到了广大患者的欢迎，但是，由于发展时间尚短，LC治疗也可能会出现出血、胆管损伤以及胆瘘等并发症。因此，在治疗的过程中，应该做到认真细致，避免并发症的发生，医生也要不断加强专业知识的学习和技术训练，提高手术的质量[5]。本组LC术后并发症发生率为10.0%，主要为切口感染及皮下气肿，无胆漏出血等严重并发症。 3.2 LA 阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术是治疗阑尾炎的基本方法[6]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术也越来越流行，国内只要拥有腹腔镜设备的各级医院基本均已开展[7]。有报道[8]，近年在有条件的医院LA 已基本取代开腹阑尾切除术。按腹腔镜发展趋势，几乎所有常规手术都能用腹腔镜完成，但作为一种手术，首先应考虑的是安全和微创。LA减少腹部瘢痕，对于阑尾容易分离的肥胖患者，微创效果明显； 对不典型阑尾炎患者，腹腔镜手术中的探查意义则更是开腹手术所