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核医学 心肌 1.心肌灌注现象（myocardial perfusion imaging）： 利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物的作用，应用γ照相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显像（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量成比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存在与活性的重要标志。 2.显像剂：99mTC-MIBI 3.原理：显像剂的摄取与心肌细胞的活性，局部血流灌注量呈正比。 4.分类 心肌灌注显像：静息显像 负荷显像：运动负荷显像 药物负荷显像：潘生丁，腺苷/ATP，多巴酚丁胺 5.负荷原因： 负荷条件下 局部心肌显像剂 局部心肌图像表现 与静息显像比较 的摄取 正常冠脉 扩张3~5倍 明显增加 放射性分布正常，均匀 放射性增高 病变冠脉 不能相应扩张 不增加或少量增加 放射性分布稀疏，缺损 放射性不变/减低 6.三个轴 A．短轴：垂直于心肌长轴从心尖到心底依次断层影像。影像呈环形，显示左心室各壁心肌。 B．水平长轴：平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像。直立马蹄形，显示间壁，侧壁，心尖。 C．垂直长轴：垂直于上述2个层面由室间隔向左侧壁的依次断层影像。横向马蹄形，显示前壁，下壁，后壁，心尖。 7.静息，负荷比较 A．可逆性缺损（reversible defects）：在负荷影像存在有缺损，而静息或延迟显像又出现显像剂分布或充填（恢复到正常），应用201TI显像时，这种随时间的改善称“再分布”。提示心肌可逆性缺血。 B．部分可逆性缺损（partly reversible defects）：负荷显像呈放射性缺损，而静息或再分布显像时心肌缺损区明显缩小或显像剂摄取有增加，提示存在部分心肌可逆性缺血或心肌梗死伴有缺血。 C．固定缺损（fixed defects）：在运动和静息（或延迟）影像都存在缺损而没有变化，提示心肌梗死或是瘢痕组织，但是，在某些用201TI显像2~4H延迟影像有固定缺损的患者，24H的再分布显像或休息时再次注射显像剂后，其他病灶区心肌摄取有改善，提示心肌仍然存活。 8.靶心图： 原理：根据圆周剖面分析法的原理将短轴断层影像以极坐标展开成二维图像，并以不同颜色显示心肌各壁相对计数值的定量分析法 9.临床应用：（心功能测定？） A．冠心病心肌缺血的评估 B．CHD心肌梗死的评估 C．存活心肌的评估 D．冠状动脉危险度分级及冠心病预后的预测 E．CHD治疗效果的评价 10.判断存活心肌的方法 A．201TI24H延迟显像 B．201TI再注射显像 C．201TI静息-延迟显像 D.99mTC-MIBI硝酸甘油介入显像 判断心肌存活的金标准：心肌代谢显像。将灌注影像与18F-FDG影像比较分析 代谢显像： 11．18F-FDG结果 A．灌注-代谢不匹配：灌注低节段，相应节段18F-FDG摄取正常或相对增加，提示心肌缺血但仍存活。 B．灌注-代谢匹配：相应节段18F-FDG摄取减低，血流灌注呈固定缺损。提示心肌细胞没有活性 12.不同心肌状态下显像特征： 心肌状态 代谢显像 血流显像 影像特征 血管重建后心功能改善 正常心肌 正常摄取 灌注正常 心肌坏死 不摄取 不可逆性缺损 匹配 无改善 心肌缺血 心肌冬眠 正常/摄取增加 缺损 不匹配 恢复正常 心肌顿抑 正常/减低 正常/接近正常 不匹配（不定） 有改善，但恢复较慢 冬眠心肌：长期低灌注，低代谢，但存活（P187）。 顿抑心肌：急性缺血再灌，心肌未坏死但结构功能代谢改变，再灌注数月或数周后恢复。 肺 肺通气显像（pulmonary ventilation，LV）： 经呼吸道吸入一定量的放射性微粒之后，由于微粒直径的不同，将使之分别沉降在喉头，气管，支气管，细支气管以及肺泡壁上，它们在气道内的有效半减期为1~8h，故采用γ照相机或SPECT可使气道及肺显影。 显像剂：99mTC气体+碳颗粒 99mTC-DTPA（PPT上为：放射性惰性气体：133Xe， 放射性气溶胶：9