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软组织恶性纤维组织细胞瘤MRI特征和病理研究 　　[摘要] 目的 探讨软组织内恶性纤维组织细胞瘤的 MRI 表现及病理特征，以提高影像诊断水平。 方法 回顾性分析经手术病理证实的12例软组织内恶性纤维组织细胞瘤患者的MRI影像及病理资料。 结果 12例肿瘤形态多变，以梭形、类圆形及分叶状多见。12例中8例T1WI呈稍低信号或等信号，4例呈混杂信号；T2WI均呈混杂高信号，7例肿瘤内可见低信号分隔影，5 例肿瘤可见假包膜，6例肿瘤边界不清，可见瘤周水肿。MRI增强后肿瘤呈明显不均匀强化。病理上肿瘤组织成分复杂，主要由纤维母细胞和组织细胞组成，质软，境界较清，可有假包膜。9例可见坏死或黏液样变，4例伴出血。 结论 恶性纤维组织细胞瘤的MRI表现与病理特征密切相关。该肿瘤的组织学成分复杂，因此MRI 信号多变，其中 MRI 在病灶定位、出血及坏死囊变方面更具优势，对软组织恶性纤维组织细胞瘤的诊断具有重要价值。 [关键词] 恶性纤维组织细胞瘤；软组织肿瘤；MRI；病理 [中图分类号] R73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0075-03 恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）现称为未分化多形性肉瘤，是起源于间叶组织的恶性肿瘤，占所有软组织肉瘤的30%。最多发生于四肢、躯干及腹膜后[1]，临床表现无特异性，恶性度高，易出现复发和转移，预后差。本文回顾性分析12例经手术病理证实的软组织 MFH，探讨其 MRI 征象及病理特点，以提高对本病的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料 搜集 2007年1月～2012年12月在我院经手术病理证实的软组织MFH 12例，男8 例、女 4例。患者年龄 35～66 岁，平均 53 岁。发生于大腿 6例，小腿2例，臀部1例，踝部1例，前臂、上臂各 1 例。所有病例均为单发病灶，病程长短不一，最短3个月，最长4年，1例复发。临床上主要表现为无痛性或痛性软组织肿块。12 例患者均行 MRI 平扫及增强，均行手术及病理检查。 1.2 检查方法 使用GE Signa 1.5T超导MRI扫描仪，体部线圈，扫描时取仰卧位，常规行横断面FSE T2WI、SE T1WI、矢状面FSE T2WI及STIR脂肪抑制、DWI及T1WI增强扫描，（T1WI TR 130 ～ 540 ms，TE 2 ～ 13 ms；T2WI TR 4000 ～ 4860 ms，TE 85 ～ 130 ms）层厚5～6 mm，层间距0.5～0.6 mm，视野18～40 cm，矩阵256×256。造影剂采用钆喷酸葡胺（Gd DTPA），按0.1 mmol/kg体重静脉注射。 2 结果 2.1 MRI所见 12例肿瘤中位于大腿 6例，小腿2例，臀部1例，踝部1例，前臂、上臂各1例，均为单发，封三图1～3 。肿瘤多呈梭形、类圆形或分叶状，病灶大小 5.3 ～ 16.9 cm，占位效应明显，6 例周围结构不清。肿瘤信号多变，8例肿瘤 T1WI 呈低信号或等信号，其中4例瘤内可见混杂高信号，T2WI 均呈混杂高信号；9例可见T1WI 呈低、T2WI 呈高信号的囊变、坏死区；4例伴出血，T1WI呈高信号；7例肿瘤内可见低信号分隔，如封三图1A、1B；5例瘤周可见假包膜；6例瘤周可见T2高信号水肿影，1 例病变内见黏液样改变，T1WI呈稍高信号影，如封三图1A。增强后肿瘤实性部分多明显强化，囊变或坏死区无强化，如封三图2B。12例肿瘤均未见邻近骨质受侵犯，邻近皮下脂肪受侵犯 4例，如封三图2A，2B。见表1。 2.2 病理学所见 大体病理上，12例肿瘤呈梭形、类圆形或分叶状，质地软，境界较清，可有假包膜，切面灰白、灰红、灰黄或棕褐色，大小及形态变异较大，可见出血、坏死及囊性变，肿瘤细胞构成复杂，主要由纤维母细胞和组织细胞组成，此外尚有原始间叶细胞、肌纤维母细胞、黄色瘤细胞和多核巨细胞等，瘤细胞异型性十分明显，核分裂相多见[2]。瘤细胞能产生胶原纤维并形成席纹状结构，这也就造成了肿瘤形态及表现的多种多样（封三图4、5）。大部分肿瘤对波形蛋白（Vim） 、肌动蛋白（Actin） 、巨噬细胞（CD-68） 、抗胰蛋白酶（а-1-AT） 、抗胰糜蛋白酶（а-1-ACT） 呈阳性，少部分对结蛋白（Desmin） 、角蛋白（Keratin） 、S-100蛋白等呈灶性阳性[3]。根据组织学分为多形型、黏液样型、巨细胞型、炎症型、血管瘤样型五型，前两型通常为高度恶性，其他类型为低度恶性。 3 讨论 3.1 临床病理特点 MFH为起源于具有潜在分化为纤维细胞和组织细胞倾向的未分化间叶细胞[4]