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重视儿童弱视早期诊断和防治 　　【摘要】 弱视是比较常见的儿童眼病，是在视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。弱视不仅影响儿童视力，而且影响其高级视觉功能立体视。由于弱视发病比较早，治疗效果受到年龄的限制，年龄越小治疗效果越好。于视觉发育的可塑阶段，能够做到早期诊断、早期治疗是关键。如果弱视诊断、治疗延误，将导致终生视力低下。 【关键词】 弱视；视觉发育期；早期诊断 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组于2011年达成弱视诊断共识：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等因素引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。儿童视力正常值下限：3～5岁为0.5，6岁及以上为0.7。 1 病因及分类 弱视是出生后视觉发育敏感期内未能得到正常的视觉刺激而使视觉神经系统发育异常；大多由于眼部的原发性疾病而造成，因此，根据病因不同，弱视一般可分为以下几种。 1.1 斜视性弱视 斜视可引起视觉紊乱，故视觉中枢主动抑制斜视眼传入的视觉冲动，时间一久黄斑功能被抑制而形成弱视。 1.2 屈光参差性弱视 由于两眼的屈光度差别较大，造成两眼黄斑形成物象的清晰度不同，致使大脑融合发生困难，视觉中枢即对屈光不正较大的眼长期抑制而导致弱视。远视性屈光参差较近视性更容易发生弱视。 1.3 屈光不正性弱视 多发生于双眼屈光不正又未戴镜矫正的患者，尤其是高度远视和散光的患者；是由于黄斑中心凹视细胞长期得不到充分刺激所引起。 1.4 形觉剥夺性弱视 由于光线不能充分进入眼内使视网膜黄斑废用或刺激过少所致。一般发生在有角膜混浊、重度上睑下垂、先天性白内障、睑裂缝合术或长期不恰当遮盖单眼的儿童，常合并斜视或眼球震颤。这种弱视，不仅视力低下，而且预后也较差。 1.5 其他因素 先天性弱视可能与新生儿黄斑部出血从而影响视细胞功能的正常发育有关；有弱视家族史，眼球震颤不能注视，微量元素缺乏等也可致弱视。 2 早期发现及诊断 2.1 早期发现 由于弱视的发病较早，需要在视觉发育敏感期内给予正确的治疗，如果错过此时期，不仅治疗效果差而且愈后不良。 2.1.1 早期筛查 弱视患者一般情况下不会主动就医，大多数是在体检中发现视力异常而就诊。因此，早期筛查是发现弱视的重要措施。弱视的筛查时机目前各国尚未统一，但婴幼儿一岁内的视觉发育不稳定。有学者认为一岁后开始检查较为理想[1]。 2.1.2 学龄前体检 托幼机构的视力检测是一项非常重要的环节，幼儿园每年应对孩子进行一次视力普查；若发现双眼视力有明显差异或明显低于同龄儿童，应建议立即去医院检查。家长也可自备一张标准视力表，经常对孩子进行视力检测。检查时必须分别遮眼测试，防止单眼弱视漏检。若多次检测视力均低于相应年龄，则应及时到医院做专科检查。一般认为检查最好不晚于4岁，3岁之前更好。 2.1.3 注意观察异常现象 弱视儿童除视力低下外常伴有歪头视物、看东西时眯眼或贴的很近、斜视等。一旦发现应立即到医院眼科检查、确诊。大部分斜视性弱视如果得不到及时治疗，容易形成重度弱视。 2.1.4 对于婴幼儿和不能配合检查视力的儿童可做遮盖实验。如果遮盖一眼时孩子有烦躁不安等抗拒行为，则提示未遮盖眼视力差，应及早检查治疗。另外，配合眼底红光反射、眼位检查等，可以对3岁以下儿童进行视力评估。 2.2 诊断 弱视的诊断不仅要依据临床症状，而且要找出引起弱视的病因。对视力异常的患儿要到医院由专科医生作全面细致的检查。 2.2.1 主要临床特征 ①视力减退：最佳矫正视力低于相应年龄或双眼视力相差2行及以上。②拥挤现象：对排列成行的视标分辨力较单个视标差2～3行。③异常固视：部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。④双眼单视功能异常：常有眼位偏斜、眼球震颤等。 2.2.2 找出病因并排除眼部的其他病变 ①应常规散瞳验光充分矫正屈光不正后根据各项检查综合判断。②应找到形成弱视的确切原因。③应排除眼部的先天异常、眼底及颅内疾病。 通过早期筛查、家长的细心观察及专科医生的详细检查，及早做出正确诊断对弱视能够早期治疗至关重要。 3 弱视的预防及治疗 3.1 预防 我们已知弱视发病的主要原因，所以，早期的预防应予以重视。 3.1.1 对婴幼儿应尽早做相应的检测或筛查，及早发现眼部的异常而采取相应的措施；做好幼儿视力监测工作，及时发现可引起弱视的疾病等危险因素。 3.1.2 对原发病的治疗是预防弱视的重要措施，例如：斜视、屈光不正或屈光参差、眼睑下垂、先天性白内障、角膜病变等；早期的屈光矫正能够减少