不同形态牙本质肩领和牙根抗力实验探究.docVIP

不同形态牙本质肩领和牙根抗力实验探究 　　[摘要]目的：研究5种不同形态牙本质肩领对牙根抗力的影响。方法：25颗完整离体上颌中切牙随机分成5组，按实验设计制备5种不同形态牙本质肩领：即360°环形肩领组、180°唇侧肩领组、180°腭侧肩领组、180°远中肩领组和无肩领组。所有离体牙均采用预成石英纤维桩、复合树脂核、镍铬合金全冠修复。试件于铸造全冠颈缘线下2mm包埋在自凝塑料中，电子万能试验机以与牙长轴成130°，加载速度为1.0mm/min，于样本牙腭面切端下2mm处加载，记录折裂载荷及牙体断裂的位置和方式，进行统计学分析。结果：5组样本牙抗折力值顺序为环形肩领组、腭侧肩领组远中肩领组唇侧肩领组无肩领组，前两组样本牙根抗折力显著高于后两组，差异有显著性（P0.01），各组间具有可比性。 2.2 5组样本压缩试验结果显示：腭侧肩领组与360°环形肩领组在牙根抗折力上无显著性差异（P0.01），远中肩领组抗折力低于腭侧肩领组与360°环形肩领组但无显著性差异（P0.01），而唇侧肩领组与无肩领组其抗折力与腭侧肩领组、360°环形肩领组存在显著性差异（P 　　上颌中切牙在口腔中主要受到来自下颌前牙由腭侧指向唇侧的咬合力，这种受力方式导致了上颌中切牙桩冠修复体易于失败。从冠的旋转脱位趋势来看，当修复体受外力作用时，牙本质肩领靠近受力侧，冠的旋转首先受到了牙本质肩领的抵抗；若肩领远离受力侧，则冠的旋转首先破坏了受力侧釉牙骨质界处的桩核与牙本质间的粘结力，当粘固于牙根的桩核受到的外力超过了剩余牙本质所能承受时，即可发生根折或桩折。这可能也是牙本质肩领位置影响牙根抗折强度的原因之一[9]。本实验中，腭侧肩领组与360°环形肩领组在牙根抗折力上无显著性差异，远中肩领组抗折力低于360°环形肩领组但无显著性差异，而唇侧肩领组与无肩领组因缺少腭侧肩领，其抗折力与360°环形肩领组、腭侧肩领组存在显著性差异。本实验结果提示360°环形肩领不一定对牙根抗力起决定性作用，关键在于肩领是否存在于与外部作用力相反起抵抗作用的位置上。在环形、腭侧及远中肩领的3组样本中，由于肩领位于抵抗产生唇向位移力的位置，这3组样本表现出比其它两组更强的抗折力；而唇侧肩领组与无肩领组，由于肩领不能直接对抗产生唇向位移的力，则更易发生根折。可见，在临床桩核修复上颌中切牙时，若不能得到完整的环形肩领，则应尽可能保留靠近主要受力侧如腭侧或邻面的牙体组织，为修复后的牙齿提供更好的抗折能力。 纤维桩现已被广泛应用于临床，其最大的优点是它的弹性模量与牙本质接近，可使桩与牙根形成同质性结构[10]，使应力沿着根部牙本质均匀分布，有效地传递、分散应力，防止桩与根管牙本质界面间因应力集中而折裂，提高了修复后牙齿的抗折能力[11]。牙根的折裂模式通常可分为两种：即可修复性折裂和不可修复性折裂[12]。可修复性折裂包括纤维桩的折裂和根颈1/3以上的折裂；不可修复性折裂是指根颈1/3以下的折裂。前者可进行二次修复，后者则不能在临床上进行再修复，需要拔除。本实验结果：360°环形肩领组、腭侧肩领组及远中肩领组均为可修复性折裂；唇侧肩领组与无肩领组各出现1例不可修复性折裂。所有样本中可修复性折裂占92%。用纤维桩树脂核修复系统时，其牙本质的应力分布与桩修复前相似，高应力区集中在牙根中上部的外表面，桩尖周围牙本质应力略大于桩修复前[13]。当修复体承受较大咬合力时，纤维桩可与牙体组织一同微弯曲，使应力能沿根管壁均匀的传导[14]，所以发生折裂的位置多位于牙颈部，且属于可逆性根折，有利于再修复。本实验结果再次证实了这一观点。目前纤维桩作为一种较为理想的保留残根残冠的修复方式，可以有效地减少桩核冠修复后根折的发生，但其长期疗效还有待临床进一步验证。 [参考文献] [1]Jotkowitz A，Samet N.Rethinking ferrule a new approach to an old dilemma[J].Br Dent J， 2010，209（1）：25-33. [2]Bitter K，Noetzel J，Stamm O，et al.Randomized clinical trial comparing the effects of post placement on failure rate of postendodontic restorations： preliminary results [J].J Endod， 2009，35（11）：1477-1482. [3]Dikbas I，Tanalp J，Ozel E，et al.Evaluation of the effect of different ferrule designs on the f