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关于西医师使用中成药合理性探析 　　摘要：目的 通过调查我院西医师使用中成药的情况，探讨西医师应用中成药的合理性，以促进中成药的合理使用，降低医疗费用。方法 通过医院的HIS系统，分别调查我院2012年门诊中成药使用金额、全院中成药使用金额、西医师使用中成药金额，进行占比分析；另通过处方点评，分析我院门急诊处方中成药使用情况。结果 2012年我院中成药销售金额比例不断增大，且90%以上由西医师开出，门诊处方中成药处方比例达50%，存在很多不合理用药现象。结论 西医师使用中成药存在亟需规范。 关键词：西医师；中成药；合理性；探讨 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮，可直接使用，且体积小，有特定的包装，存贮、携带方便等优点，但其使用必须依据中医理论。为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局2010年7月制定下发了《中成药临床应用指导原则》，明确要求：”临床医师应遵循中医基础理论，辨证选药，或辨病辨证结合选药”，我院为一所西医综合性医院，绝大部分西医没有中医基础理论，现通过调查分析，探讨西医师使用中成药的合理性。 1 资料与方法 1.1 使用金额统计分析 通过医院的HIS系统，调取我院2012年门急诊药房中成药（批准文号以H开头的药品）使用金额和门急诊药品销售总金额、全院药房中成药使用金额和全院药品销售总金额、西医师使用中成药金额，利用Excel工作表统计分析我院中成药使用占比和西医师使用中成药占比，进一步可推断得出我院有多少比例的中成药是没有”遵循中医基础理论”使用的； 1.2 门急诊处方点评结果统计分析 从2012年门急诊处方中，每月随机抽取100张处方进行中成药使用情况点评，可统计出使用中成药的处方张数、使用个数，计算出比例，并对使用合理性进行评价。 1.3 药学工作质量管理分析 加强全面质量管理概念、意识教育，加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育，使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心，”上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事，以形成共识，全员参与。组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度，了解全面质量管理的实质，熟悉、掌握工作质量管理内涵，使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责，站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责，处处有人把关。搞好事前控制：建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标，把质量管理工作制度化、规范化，使各种质量方面的问题和差错事故尽可能消灭在发生之前。抓好事后控制：质控小组定期（每月）检查各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况，做好记录，提出处理意见，发现问题，反馈信息，采取措施，解决问题，并定期向上级汇报。质量管理与经济挂钩，按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。 2 结果 2.1 中成药使用金额占比 统计结果表明，2012年我院中成药使用量呈逐月上升趋势，全院中成药使用占药品收入比例为17.8%，特别是门诊中成药使用占药品收入比例更是高达32.8%，说明我院中成药使用比例较高，且大部分中成药由门诊医生开出；全院西医师使用中成药占中成药收入的93.6%，说明我院超过90%以上的中成药是没有”遵循中医基础理论”被使用出去的。见表1。 2.2 中成药处方比例 统计结果表明，我院门急诊处方中成药使用率为50.3%，中成药的使用个数占总用药个数比例为20.4%，处方点评发现，部分处方中成药使用个数高达3个、4个，滥用情况明显，重复现象较突出。见表2。 3 讨论 近年来，随着医药工业的迅猛发展，中成药的品种和数量越来越多，医院的使用量也逐年增大，中成药使用占比不断攀升。大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有不合理使用问题，都可能引发药物不良事件。 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。然而，在西医综合医院中，绝大部分医师是西医师，他们没有掌握中医理论，或没有”遵循中医基础理论”开具中成药的技能，他们用西医治疗理论来使用中成药，存在很多的不合理因素和弊端。资料显示，我国有七成的中成药是由西医师开出的，而我院高达90%以上，门急诊处方中成药使用率为50%，说明，西医使用中成药的现象已相当普遍，这必然导致诸多的中成药不合理使用问题。 3.1 不合理使用中成药现象分析 ①用西医理论来使用中成药，如感冒症状，只简单的选用一些具有抗