中学生可疑神经症性心理咨询案例分析报告.doc

中学生可疑神经症性心理咨询案例分析报告 姓名：程利远 单位：夏邑县曹集乡第一初级中学 摘要：本案例是对一例可疑神经症性心理问题的咨询分析，详细阐述了如何对求助者进行心理咨询。通过搜集、整理求助者的相关资料，对求助者的情况进行鉴别诊断，确定求助者心理与行为问题的关键点，与求助者协商，制定咨询目标与方案，开展咨询并对咨询效果进行多维评估。针对一名中学生，由于外界教育环境的压力，受其性格、认知等方面的影响造成思维强迫。综合各种诊断，咨询过程以心理测量为辅助工具，采用支持性心理疗法、思维阻断疗法、家庭疗法的理论与方法，为来访者进行心理干预和矫正，并取得一定的效果。 关键词：中学生? 强迫思维? 思维阻断疗法? 一、一般资料 1、来访者情况 李某，男，16岁，九年级学生，住校，经详细询问调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 2、成长发育情况 李某生在一个城郊，外表清秀斯文，身高一米七左右，性格内向，优柔寡断，家庭条件较好。父亲性格强硬,中学文化，在县城做生意，很少关心李某的学习生活，认为孩子很自觉；母亲性格软弱，初中文化，全职家庭主妇，与李某关系很亲密，家庭事物由爷爷做主。爷爷在家里开了一家杂货店，性格比较专断。周末课余时间，李某会帮家里看店。与同学关系一般，没有要好的朋友，与同学交流比较少。 由于父亲在做生意，平时与父亲的交流比较少。李某主要由母亲和爷爷抚养长大，与母亲和爷爷的关系亲密。据其家人讲述,李某自小体弱多病,小学初中在县城读书，学习成绩一般。八年级期末的时候眼睛频繁眨动,在市第一人民医院看病，根据爷爷回忆，当时医生的诊断为神经方面问题。吃药后病情有所好转,现在只在紧张的时候会眨眼睛。但是频繁眨眼好转之后，大概是在期末考试之后，嘴角开始出现抽搐现象，一直持续到现在。九年级一开学前一个星期到郑州大学第一附属医院看病，病情有所好转。但是自开学到现在七个多月，出现强迫观念，不由自主想一些问题，然后推翻重新想，想自我控制不得要领。 3、班主任述： 李某，性格内向，从九年级开学进入班级到现在一直都比较安静，担任生活委员，班级活动不积极。成绩偏下，平时较少与同学交往。 4、自述： 自小性格内向，父亲工作忙，在一起的时间少，与母亲爷爷一起生活。自开学一个多月以来，头脑中一直存在一些想法，比如：什么时候吃饭？中午吃什么？什么时候给家里打电话？明天穿什么衣服？……一天要想好几个小时，往往一个问题得出一个结论之后，自己会推翻这个结论，而后继续想，如此循环。强迫与反强迫导致精神十分疲惫，没有精力听课，晚上也睡不好觉。症状在早上的时候比较轻，中午的时候最严重。自己曾在网络上查相关心理资料，采用厌恶疗法没有效果。 5、咨询者观察： 来访者进入咨询室时，态度比较自然。行为举止很正常。在讲述过程，嘴角不时抽搐。在讲述的过程中，情绪比较稳定。 二、症状分析与诊断 1、测试结果分析： 选择测试为SCL-90，了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度。 SCL-90测试结果如下 项目 躯体化 强迫 人际 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性 其他 总分 因子分 1.9 3.5 1.6 2.5 1.6 1.5 1.8 1.7 1.8 1.9 184 从SCL-90测试结果来看，李某的心理存在一些问题，集中体现在强迫和抑郁方面。 2、主要症状分析： 自开学一个多月，头脑中存在一些毫无意义的想法，一天要想好几个小时，无法自我控制，往往一个问题得出一个结论之后，自己会推翻这个结论，而后继续想，如此循环。来访者想要控制自己不去想这些问题，但是没有办法控制导致精神十分疲惫，白天没有精神听课，作业不能按时完成，晚上也睡不好觉。对许多问题失去兴趣，不愿意进行体育运动，回避和同学相处，害怕别人发现自己的不正常，担心自己犯精神病，有强烈的就医行为。 3、鉴别诊断： 3、1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维方面的混乱，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 3、2与抑郁症相鉴别：李某虽有情绪低落、兴趣下降等症状，但不是主要症状，也没有自罪自责、自杀意念或行为等症，而且持续的时间没有超过三个月，因此可排除抑郁症。 3、3根据许又新教授关于神经症的评分标准：（1）引起的心理冲突的事情涉及生活中不太重要的事，且不带有明显的道德色彩；（2）痛苦的情绪体验持续没有超过三个月；（3）来访者知道这种状况不合理、不必要，但无法控制，难以摆脱。对学习有一定影响，开始出现回避行为；（4）有自知力，能够主动求医；（5）本案例虽有一定的躯体症状、强迫症状、抑郁情绪并出现回避行为，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面看，小于6分，没有达到严重程度，因此不构成神经症。 三、问题产生