临床pbl第一幕之肺癌.ppt

鼻咽癌的痰通常是在吸鼻子或清嗓后吐出来的，有持续性进行性鼻塞，无论用什么滴鼻液都无法改善鼻塞的症状，可能还伴有耳鸣、听力下降等症状 是否有鼻塞和耳鸣听力下降的症状 有没有做过影像或痰检之类的检查 * * 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大量咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 诊断依据 1.咳血痰，可为痰中带血，或鲜红色混有泡沫，pＨ呈碱性。 2.检查口腔、鼻咽部无出血。 3.心血管疾病 常见于二尖瓣狭窄 发生机制：因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致 2.肺部疾病 常见有肺结核，肺炎，肺脓肿 发生机制：病变使毛细血管通透性增高血液渗出，导致痰中带血或小血块 1.支气管疾病 常见有支气管扩张症，支气管肺癌，慢性支气管炎等 发生机制：炎症，肿瘤，结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，粘膜下血管破裂所致 咯血的病因与发生机制 咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血 经口腔咯出 少量咯血仅表现为痰中带血 大咯血时血液从口鼻涌出 从年龄、咯血量、血颜色等几方面来分析 年龄 肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 应高度注意支气管肺癌的可能性 低色素贫血,特发性含铁血黄素沉着症 青壮年咯血 40岁以上有 长期吸烟史 （20支/日×20年） 儿童慢性咳嗽 伴少量咯血 咯血量 小于100ml 小量 每日 100~500ml 中量 500ml以上（100~500ml/次） 大量 主要见于空洞性肺结核、支 气管扩张症和慢性肺脓肿 少有大咯血，主要表现为痰 中带血，呈持续/间断性 也可能出现痰中带血/血性痰，常伴 剧烈咳嗽 大量咯血 支气管肺癌 慢性支气管炎 和支原体肺炎 颜色 肺结核、支气管扩张症，肺脓肿 出血性疾病 肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡 出血 肺炎克雷伯杆菌肺炎 二尖瓣狭窄 左心衰 肺梗死等 鲜红色 铁锈色 砖红色 暗红色 粉红色泡沫 粘稠暗红色血痰 主要见于肺结核、肺梗死、 支气管肺癌、肺炎 肺炎、胸膜炎、支气管肺癌 肺梗死、自发性气胸 咯血伴胸痛 咳嗽伴胸痛 结论 李经理 右胸背胀痛、“瘦了”、咳嗽，咯痰痰 中带血还是鲜红色。30年吸烟史，每 日20 支，无畏寒、发热、呼吸困难 可推断出李经理痰中带血的原因 支气管肺癌的可能性大一点， 但不排除他肺结核复发的可能性 6.在李经理及家人面前应该如何交代病情？ 关于交待病情 原则 1、交代病情，避轻就重。2、主动积极，搞好关系。3、坚持原则，