临床静脉输液系统的应用进展.ppt

学习内容 1 传统静脉输液系统 2 外周静脉留置套管针 3 中心静脉置管术(CVC) 4 经外周静脉留置中心静脉导管术(PICC) 5 植入式静脉输液港(Port) 概述 静脉输液是临床重要的给药途径之一,也是护理工作中的基本操作； 随着时代的发展，科技的进步，以病人为中心的护理模式的转变，静脉输液这一常规的护理操作也有了阶梯式的发展和重大的变革. 概述 传统静脉输液系统 即金属针穿刺外周浅静脉的有针静脉输液系统，分为： 直针穿刺： 头皮针穿刺： 外周静脉留置套管针 静脉留置针开创了无针静脉输液系统的先河： 20世纪70年代欧美国家已普遍使用 目前，我国已广泛普及和使用 优点： 柔韧性好、对血管刺激性小; 留置时间较长； 便于抢救，减少反复穿刺，减轻病人痛苦； 减轻了工作量、节约时间、提高了工作效率； 严格掌握留置时间 美国输液协会推荐留置针留置时间为3d； 我国常规留置时间为3~5d； 国内研究也证实了使用静脉留置针5d以内为最安全期限。 影响静脉留置时间因素 输注的液体种类； 留置针穿刺部位； 穿刺技术不熟练； 封管方法不正确； 病人自身疾病； 血管通透性增加等因素。 中心静脉置管术(CVC) 20世纪90年代应用于肿瘤病人，作为静脉给药的途径，为病人提供了一条无痛性输液通道; 穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉； 优点：1 为化疗病人建立了良好的静脉通道； 2 解除了化疗药物对浅静脉的损伤； 3 便于高营养治疗。 图：右颈内静脉穿刺途径 股静脉 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉; 预防感染 a 严格无菌操作, 无菌透气敷料覆盖, 换药qod; b 注意观察局部有无红肿渗液; c 静脉输液时，严格消毒肝素帽，每周更换1次； d 输液器必须24更换； e 注意观察病人全身情况. 预防脱管的发生 (2) 锁骨下静脉置管的长度为12~15cm; 颈内静脉置管的长度为14~18cm; 脱管因素：导管置入过短 烦躁不安、不断翻身、 老年一过性意识混乱等 增加了导管脱落的可能性，所以要加强对 病人的看护，防止脱管的发生； 由于CVC的静脉: 解剖位置复杂、 操作难度大、 可能发生严重并发症、 术后感染机会大、 病人活动不便等因素, 使其在临床应用中受到一定限制. 什么是PICC？ Peripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉留置中心静脉导管术 4 是从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管术; 首选: 贵要静脉(直、粗、路径短、静脉 瓣膜少); 其次: 正中静脉、头静脉； 置入的导管达上腔静脉，长度40~45cm。 4 研究表明: 外周静脉血流量为1ml/min; 上腔静脉血流量为2500ml/min; 药物注入血液迅速被稀释，从而解除了药物对周围血管的损伤，保护了上肢血管网，减轻疼痛，保证了静脉药物治疗的顺利实施及各种营养物质的供给。 4 PICC静脉置管术在对 肿瘤、慢性病、高营养等需要长期频繁静脉给药的病人更能充分发挥其优势; 　 PICC与CVC相比： PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (1~2年) 稳定状态静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 躯干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置（一至三个月） 急重症、大手术 对护士：可由护士操作、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、插管并发症少、安全； 对病人：保护外周血管、减轻痛苦、感染的发生率较低、带管时间长、不限制臂部活动、总费用降低。 植入式静脉输液港(Port) 简称输液港：