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内镜治疗2型糖尿病--医学奇迹？ 三门县人民医院 黎宏章 一、概况 发病率：全球1.7亿 2025年预计3.24亿 我国＞20 成人：11.66% 男性13.31%，女性10.59% 患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第3位 并发症：致死致残的主要因素 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变 经济： 个人及家庭：沉重包袱 社会：严重负担 治疗现状 1.传统方法： 饮食治疗 运动与生活方式调节 口服各种降糖药物 注射胰岛素 2. 特点： 基本无创伤 不能根治 易致生活质量下降 二、手术治疗2型糖尿病天方夜谭？ 意外发现： 某些减肥手术（胃肠旁路 术等）治愈或减轻2型糖 尿病 Pories 608 GBP(肥胖症) 146 2型糖尿病 83％ 152 糖耐量异常 98.7％ 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常 随访14年，上述指标长期正常 Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350. Cummings 3568 胃肠转流手术（肥胖症） 2型糖尿病 完全缓解率：82%～98% 糖耐量减低者的完全缓解率：100% Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution[J].J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615. 糖尿病手术治疗现状 全球热点 国外均用腹腔镜实施 国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道 机制研究较少报道 可能机制 可能机制 后肠假说 (hindgut hypothesis) ： 未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种肠降血糖素( incretin)分泌增多，使血糖下降。 已鉴定出两种肠降血糖素：GIP， GLP-1 糖尿病手术治疗到底是什么原理？ 糖尿病手术治疗有哪些手术方法？ 糖尿病手术治疗的方法起源于减肥手术，减肥手术的方法很多，包括胃束带、胃绕道、袖状胃、胆胰转流术、十二指肠隔离等方法，但是并不是所有的减肥手术都能用来治疗糖尿病。 目前适合糖尿病患者的手术主要是三种：胃束带手术、胃绕道手术和袖状胃手术。 1. 减少胃容积术式 胃束带手术： 全称腹腔镜可调节胃束带手术。是指通过腹腔镜手术将一条硅胶制束缚带束缚在胃上部，可以通过注水调节束带松紧来起到调节饮食的目的。 袖状胃手术： 又名袖状胃切除、“香蕉胃”或“管状胃”，它的原理就是把原本袋状的胃部修整成如肠道般的管状，如此便可减少食量而达到减重的效果。 垂直束带胃成形术 在贲门下靠近小弯处贯穿胃前后壁切开，经此“窗口”垂直钉合胃前后壁至His 角，将胃底部与贲门流入道分开，并经“窗口”将流入道用聚乙烯网片缝合约束，形成了一个近端小胃囊，从而达到限制进食量的目的。 经胃镜向胃腔置入球囊的胃减容术 球囊容积400 ~ 700 ml，多采用装有0.9 %氯化钠溶液的硅胶软球。 2. 消化道转流手术 腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术 是指通过开腹或腹腔镜下通过将胃肠道进行重组，通过Roux-en-Y吻合使患者胃缩小，并且绕过部分肠道减少吸收。目前是糖尿病手术的主要方法。 腹腔镜迷你胃旁路术 靠近胃小弯自胃窦至His 角切割闭合胃体，形成管状小胃囊，旷置其余大部分胃体，将小胃囊与空肠吻合。治疗效果满意，其术后并发症主要是边缘性溃疡和反流性食管炎。 胆胰转流术： 行远端胃大部切除术，在距回盲瓣250 cm 处切断小肠，远端与保留胃囊吻合，近端在距回盲瓣50 cm 处与回肠端侧吻合。 这一术式使胆汁、胰液和食物加快进入回结肠，明显减少了营养物质的消化和吸收。 回肠转位术 在距回盲瓣5-15 cm 处截取一段10-15 cm 的回肠，将距Treitz 韧带5-10 cm 处空肠切断，将远端回肠段插入吻合。保留了完整的肠道，术后少有营养不良发生。 三种常用糖尿病手术大PK 腹腔镜胃旁路手术 “腹腔镜下胃旁路”减肥手术是一种肠胃手