合理应用抗菌药我们还能做.ppt

合理应用抗菌药我们还能做什么 国内抗菌药物现状 使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 2011年4月7日世界卫生日的主题是 “控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部 2008年3月卫办医发〔2008〕48号 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 卫生部 2009年3月卫办医发〔2009〕38号 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 2010年医院等级评审及每年的医院管理年检查工作，抗菌药应用检查是重点内容之一 2011年4月18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，卫生部开展为期3年的专项整治活动。 2012年3月5日卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 卫生部令第84号《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年8月1日实施 2013年5月6日国家卫生和计划生育委员会办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 什么情况下需要预防用药 手术种类 标 准 预防用药 Ⅰ类（清洁）切口 无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及 一般不用，仅用 呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。 于高危病人 Ⅱ类（清洁-污染） 经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、 一般需要，尤其 切口 经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染， 有危险因素者 或微小操作失误。 Ⅲ类（污染）切口 自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途 需要 径为尿路或胆道，或有重大操作失误。 Ⅳ类（严重污染-感染）急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留， 抗感染治疗 切口 异物、粪便污染 。 ★ Ⅰ类切口手术时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）； ★ Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）； ★ 使用人工材料或人工装置的手术； ★ 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）； ★ Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。 ★ 细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除。 ★ 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。 ★ 感染：细菌大量繁殖引起炎症。 预防用药的适应症 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 如何选择抗菌药物 预防用药的目的 手术切口感染——针对金葡菌 手术部位或全身感染——手术野污染和可能污染的菌种 本院细菌监测结果 依据药物的特点：广谱、杀菌、安全、廉价 预防感染首选非限制使用级抗菌药物 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） （注意：针对正常菌群） 青霉素 大环内酯类 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖苷类 过敏性休克 半衰期短 抗菌谱窄 抑菌剂 不良反应 卫生部办公厅 2009年【38号文】 耳肾毒性 × × × × 五水头孢唑啉钠、 头孢呋辛钠、 头孢曲松 ★对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 ★耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 ——卫生部办公厅2009年【38号文】 问题 A D B C E 何时开始用药？要用多长时间？ 预防用药有何目的？ 用药是预防哪些感染？ 如何选择抗菌药物？ 什么情况下需要预防用药？ 正确使用 给药间隔 给药方法 给药剂量 给药持 续时间 给药时机 术前2h-30min 手术室给药 剖腹产术中断脐后 静脉滴注 100ml溶媒 30分钟内快速滴注 五水头孢唑啉钠1-2g 头孢呋辛钠1.5g 头孢曲松1-2g 甲硝唑0.5g PK/PD参数 手术时间 失血 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过