呼吸系统常见疾病全科医生处理.ppt

请查阅 呼吸系统常见疾病的防治指南 查阅的网络地址：丁香园中的呼吸与胸部疾病讨论版 资源 /bbs/post/page?bid=58sty=1age=0s=235 让我们的呼吸更自由 * * * 哮喘诊断的治疗前标准，从白天症状、夜间症状和肺功能三方面考虑 遵循择重原则 * * 目前大家公认吸入型糖皮质激素是最强最有效的局部抗炎药物。左边这张图是未用吸入糖皮质激素前病人气道粘膜活检切片图，大家可以看到上皮细胞有大量嗜酸细胞(黑点)等炎症细胞浸润，上皮纤毛脱落，细胞浆液渗出等典型的炎症反应。右边的图是此病人经普米克1200ug×3个月的吸入治疗后气道粘膜活检照片，大家可以看见炎症细胞浸润明显减少，纤毛生长规则，气道上皮得以恢复，炎症基本得到控制。从而明显说明吸入激素－普米克的确切疗效。 * 美国权威的国立心、肺、血液研究所提供的美国国内哮喘防治指南中对不同吸入激素的推荐剂量作了说明。他们把吸入激素用量分为低剂量、中剂量、高剂量。不同种激素用量不一样，我们看到成人用量普米克都保与氟替卡松无论在低、中、高三中剂量都一样，不存在半量氟替卡松即比普米克疗效好的结果。其中列表中的氟替卡松和二丙酸倍氯米松用的是输出剂量，每44ug氟替卡松设定剂量为50ug，每42ug二丙酸倍氯米松设定剂量为50ug.因此88－264为100－300，264－660为300－750。这张表格可以从网上查到。 长期治疗方案的确定 哮喘急性发作期的治疗 严密观察病情与治疗后的反应 积极使用支气管扩张剂 有指征时，及时使用全身皮质激素 必要时吸氧 做好人工通气的准备 急性期的有效处理的好处： （1）尽快完全缓解、肺功能恢复到最佳状态； （2）避免近期内复发；（3）有利于长期的治疗。 慢性肺源性心脏病 诊断 有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断 。 临床表现 代偿期：主要是慢阻肺的表现 失代偿期：呼衰、右心衰和并发症 呼衰是肺心病失代偿主要表现（呼吸困难、紫绀和精神神经症状）； 右心衰主要表现为体循环淤血征象（呼吸困难、消化道症状、颈静脉充盈、水肿和浆膜腔积液、肝大、肝颈静脉回流征阳性、P2亢进、剑突下心脏搏动、三尖瓣区杂音等）； 并发症中肺性脑病和上消化道大出血是主要的死因。 肺动脉高压和右室肥大-影像学 右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm 右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 右心室肥大征 肺动脉高压和右室肥大-心电图 电轴右偏 肺动脉高压和右室肥大-超声检查 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 积极处理并发症 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 呼吸衰竭 诊断呼衰的标准： 在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下。 动脉血氧分压 PaO2﹤60mmHg（8KPa) 或伴有二氧化碳分压 PaCO2﹥50mmHg(6.65KPa) 治疗原则 通畅气道、改善通气 支气管扩张剂、人工气道、机械通气等 抗感染 氧气治疗 呼吸兴奋剂应用 其它支持对症 纠正电解质紊乱、防治消化道出血、营养支持等 全科医学服务的范围 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 呼吸疾病的一级预防 定义：致病因子存在，尚未造成病理损害。 又称病因预防 例:戒烟的宣传、呼吸道感染的预防…... 呼吸疾病的二级预防 定义：致病因子已对机体造成病理损害，但尚未出现明显的临床表现。 又称 临床前期预防 需 早诊断 早治疗 呼吸系统需要筛查的疾病有： 慢性阻塞性肺疾病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、肺癌 呼吸疾病的三级预防 定义：诊断已明确，治疗目的在于减少合 并症和后遗症的发生。 又称 临床预防或发病后预防 对象：慢性病患者，如COPD、哮喘、尘肺、特发性肺间质纤维化…… 全科医学服务的范围 对呼吸疾病的诊治(Treatment) 对呼吸疾病的预防(Prevention) 对呼吸疾病的康复(Rehabilitation) 一、生活方面的指导 饮食指导