呼吸系统概述、哮喘.ppt

呼吸系统疾病患者的护理 内科护理教研室 尤雪剑 支气管哮喘患者的护理 支气管哮喘  一个全球性的严重健康问题 定义 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的呼气性呼吸困难伴喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 2.哮喘病因和发病机制示意图 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和 咳嗽 特征：夜间和（或）凌晨发作、加重 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息，仅表现为咳嗽 运动性哮喘：青少年运动时出现胸闷和呼吸困难 2.体征 发作期：双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸（无哮鸣音） 非发作期：可无阳性体征 　根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 慢性持续期是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 分级 肺功能检查：有助于确诊，也是评估控制程度的重要依据之一 血常规检查：嗜酸性粒细胞，白细胞、中性粒细胞 胸部X线检查：双肺透亮度增加，呈过度充气状态 血气分析：低氧血症，低碳酸血症、呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒 其他：痰液涂片可见嗜酸性粒细胞、 特异性变应原的检测 脱离变应原：最有效，但仅部分患者能找到变应原 药物治疗： （一）激素：最有效的控制气道炎症药物。 1.吸入给药 气雾剂给药：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松 溶液给药：布地奈德溶液 吸入激素是长期治疗哮喘的首选药物 2.口服给药：泼尼松、甲强龙 3.静脉给药：氢化可的松或甲强龙 药物治疗： （二）β2—受体激动剂 短效：吸入给药：沙丁胺醇、特布他林 口服给药：沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等 注射给药：较少用 长效：沙美特罗、福莫特罗 药物治疗： （三）白三烯调节剂 孟鲁司特或扎鲁斯特 （四）茶碱 口服给药：氨茶碱和控（缓）释型茶碱 静脉给药：氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱 （五）抗胆碱药 异丙托溴铵、噻托溴铵、溴化异丙托品、溴化氧托品等 （六）其他 酮替芬等 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 （花粉、羽毛、刺激性气体等） 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸（无哮鸣音） 非发作期：可无阳性体征 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 （三）辅助检查 1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析 4.胸部X线检查 5.特异性变应原的检测 （四）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 （五）治疗要点 1.脱离变应原：最有效　 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 【护理诊断及合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 4.未发生并发