桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中应用.docVIP

桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中应用 　　[摘要]目的：总结桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣在手指创面修复中的应用方法及疗效。方法：2012年11月～2013年5月，收治9例手指创面患者，其中男5例，女4例；年龄13～68 岁，平均42.5岁。致伤原因：机器挤压伤4例，压砸伤4例，热压伤1例。致伤部位：均为手指，其中拇指1例，示指4例，中指3例，环指1例，小指2例，指掌侧创面5例，指背侧创面4例，创面范围1.5cm×3cm～3.0cm×7cm，单纯皮肤软组织缺损1 例，其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤，急诊一期手术5例，延迟手术4 例；然后采用大小为2.0cm×3.5cm～3.5cm×7.5cm的桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植修复缺损；供区直接缝合。结果：术后皮瓣完全成活，创面Ⅰ期愈合；供区切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8.5月。皮瓣不臃肿，颜色及质地与周围正常皮肤相似，手指外形满意。手指恢复部分浅感觉，术后6月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准评定，获优7例，良1例，中1例，差0例，优良率88.89%。结论：桡动脉掌浅支腕横纹游离皮瓣具有术后功能、外观良好的优点，是修复手指创面的理想方法之一。 [关键词]桡动脉掌浅支；腕部掌侧横行皮瓣；游离移植 [中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0263-04 手指皮肤软组织缺损创面在手外科临床实践中常见，其修复方法多样，随着社会发展，人们对其修复提出更高要求，要求兼顾功能与美观。2012年11月-2013年5月笔者设计以桡动脉掌浅支为血管蒂的腕横纹皮瓣游离移植修复手指创面9例，获得了满意的效果。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本组男5例，女4例；年龄13～68 岁，平均42.5岁。致伤原因：机器挤压伤4例，压砸伤4例，热压伤1例。致伤部位：均为手指，其中拇指1例，示指4例，中指3例，环指1例，小指2例，指掌侧创面6例，指背侧创面3例，创面范围1.5cm×3cm～3.0cm×7cm，单纯皮肤软组织缺损1 例，其余均伴指骨骨折、肌腱损伤、血管神经等损伤，急诊一期手术5例，延迟手术4 例。 1.2 手术方法 1.2.1 受区处理：患者取平卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉，于气囊止血带下手术。创面彻底清创，伴有指骨骨折或肌腱、血管、神经损伤者，根据伤情予以骨骨折复位克氏针内固定，分别以KESSLER法和“8”字缝合法修复屈伸肌腱，外膜缝合法修复指神经。根据创面情况，如创面较清洁可一期皮瓣修复，继续显露指固有动脉、神经，确定动脉搏动通血良好，则可行皮瓣修复；如创面挫伤污染严重，则延期手术。 1.2.2 设计皮瓣：皮瓣设计的点、线、面：①点：桡动脉掌浅支在手舟骨结节附近有分支进入皮瓣，此为皮瓣设计的关键点；②线：通过手舟骨结节近侧1cm与腕横纹的平行线，以此线作皮瓣的纵轴线；③面：以皮瓣纵轴线各旁开1.5～2 cm 左右，视皮肤松紧程度，以供区能直接闭合为最大切区面积。桡骨茎突近侧2cm桡动脉搏动处与舟骨结节尺侧缘连线为血管蒂投影线，投影线在舟骨结节近侧1cm 处为穿皮点，结合术前彩色多普勒定位，以穿皮点为皮瓣中心，按缺损面积放大10%设计皮瓣。 1.2.3 切取皮瓣：臂丛麻醉下不驱血上止血带，先于皮瓣近侧切开，保留足够长度的皮下静脉，于近端切断结扎，显露桡动脉，于其尺侧细心分离显露掌浅支，于掌长肌腱浅层向远端分离掀起皮瓣，确认其血管皮支入皮，皮瓣可携带分布其中的正中神经掌浅支或桡神经浅支，沿设计线切口皮瓣周边，远近侧皮下静脉均予保留，松止血带确定皮瓣血运良好，切断结扎血管蒂，切下皮瓣。 1.2.3 移植皮瓣：缝合固定皮瓣边缘与受区皮缘，显微镜下端端吻合皮瓣蒂部掌浅支至指固有动脉近端，皮瓣皮下静脉与指背皮下静脉吻合，皮瓣蒂部伴行静脉较细，视血管条件有时也可吻合。皮瓣可携带分布其中的正中神经掌浅支或桡神经浅支与受区指固有神经或其背侧支吻合。 1.3 术后处理：术后患指抬高制动，灯烤保温，常规给预防感染、抗凝、解痉、消肿治疗1周。积极行患指功能锻炼。 2 结果 1例皮瓣远端部分坏死，换药后自行愈合；其余皮瓣术后均顺利成活，切口Ⅰ期愈合；供区植皮均顺利成活。术后患者均获随访，随访时间6～12个月，平均8.5月。皮瓣颜色及质地与周围皮肤相似，外观不臃肿，外形满意。手指恢复部分浅感觉，术后6月，按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中拇、手指再造功能评定试用标准[1]评定，获优7例，良1例，中1例，差0例，优良率88.89%。 3 典型病例 某女，31岁。因机器压伤致右环指出血、活动受