激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗泪道阻塞疗效研究.docVIP

激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗泪道阻塞疗效研究 　　【摘要】 目的 分析总结激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗泪道阻塞的疗效。方法 对112例（128只眼）泪道阻塞患者施行Nd：YAG激光泪道成形术联合环形泪道内置入泪道引流管治疗。结果 术后随访6～36个月， 治愈100只眼， 占78.1%；好转15只眼 ， 占11.7%；总有效率89.8%。无效13只眼， 占10.2%。 结论 激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗泪道阻塞疗效肯定、并发症少， 值得推广。 【关键词】 激光泪道成形术；环形泪道内置管；泪道阻塞 泪道阻塞是一类常见眼病， 包括泪小管、泪总管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎以及外伤性泪小管离断等[1]。重庆市涪陵区人民医院自2008年1月～2012年6月对泪道阻塞病例， 实施激光泪道成形术联合环形泪道内置管治疗共112例（128只眼）， 取得良好效果， 总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 自2008年1月～2012年6月本科收治的泪道阻塞患者112例（128只眼）， 其中男性20例（20只眼）， 女性92例（108只眼）；年龄21～67岁， 平均43.4岁；病程3月～18年， 平均2.7年；单眼96例， 双眼16例。阻塞部位：泪小管阻塞5只眼， 泪总管阻塞13只眼， 鼻泪管阻塞110只眼（其中慢性泪囊炎33只眼）。手术均由同一医师操作施行。所有患者排除先天异常、外伤所致解剖异常。术前检查无血液、心血管系统疾病， 女性患者避开月经期。 1. 2 诊断标准 主诉溢泪或溢脓， 泪道冲洗不通畅。排除眼及颜面部外伤所致泪道畸形。 1. 3 术前准备 慢性泪囊炎患者， 术前3 d给予罗红霉素 150 mg 口服 2次/d， 每日抗生素激素混合液冲洗泪道1次， 并给于托百士眼液点患眼4次/d， 直至泪囊炎症消退， 冲洗无分泌物溢出。其余病例常规每日托百士眼液点患眼4次/d， 持续3 d。 1. 4 麻醉方式 术前倍诺喜点患眼 1次/15 min， 共3次， 并将倍诺喜0.1 ml冲洗于泪道内；下鼻道鼻泪管开口处放置1%地卡因麻黄素棉片15 min。 1. 5 药物和器材 庆大霉素8万U+地塞米松5 mg混入生理盐水10 ml。HSM-Ⅲ脉冲Nd：YAG激光治疗机 （四川航天制导公司）， 9号空心泪道探针， 泪道扩张器， 凯思特泪道引流管（山东福瑞达医疗器械有限公司）（两端自带金属引导针）， 妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）。 1. 6 手术方法 患者仰卧位， 取出鼻腔内棉片， 扩张泪小点， 将带针芯的泪道套管探针按常规泪道探通法自下泪点插入泪道阻塞部位， 拔出针芯， 插入导光纤维， 连续击射阻塞处至有落空感后停止， 抽出导光纤维， 盐水冲洗泪道， 如阻塞部位打通， 则鼻咽部有液体， 否则继续向下一段探通击射， 直至冲洗泪道通畅， 向空心探针注入适量妥布霉素地塞米松眼膏（约0.3 ml）于整个泪道内， 边推入眼膏边退出探针。分别自上、下泪小点进入泪道引流管的金属引导探针， 通过泪囊、鼻泪管后， 自下鼻道伸出， 从鼻腔拉出引导探针， 收紧引流硅胶管两端， 至上、下泪点间留约3 mm， 减掉两端过长硅胶管， 打结留置鼻腔内3个月。 1. 7 术后处理 ①呋麻滴鼻液点鼻 3次/d， 持续一周。典必殊眼液点眼 3次/d， 持续1周， 之后以托百士眼液点眼4次/d， 持续1月。②术后第二天开始隔日以庆大霉素1 ml+地塞米松1 ml+生理盐水3 ml冲洗泪道， 持续1周， 以后改为1次/周， 持续3月， 并保持眼部卫生。 1. 8 疗效判定 以拔管后3个月冲洗泪道及患者自觉溢泪情况作判定标准。治愈：溢泪、溢脓症状消失、冲洗泪道通；点氯霉素眼液口腔有苦味或荧光色泪液着色实验阳性[2]。好转：冲洗泪道有阻力感， 口鼻腔内有少许冲洗液滴出；患者自觉溢泪症状好转。无效：冲洗不通畅， 冲洗液全部自原泪点或上泪点返流；患者自觉溢泪症状无好转。 1. 9 统计学方法 按阻塞部位分为三组：①泪小管、泪总管组；②鼻泪管组；③慢性泪囊炎组。比较三组之间治疗的有效率， 采用行×列表 χ2检验。 2 结果 2. 1 不同阴塞部位的治疗有效率 拔管后随访6～36个月（平均21.8个月）， 治愈100只眼（占78.1%）；好转15只眼（占11.7%）， 总有效率89.8%。无效13只眼（占10.2%）。不同阻塞部位的治疗有效率统计学上差异无统计学意义（χ2=1.405， P=0.495）。 表1 128眼泪道激光成形联合环形泪道 内置管后治疗结果（n， %） 阻塞部位 有效 无效 合计 有效率 泪小管、泪总管阻塞 17 1 18 94.4%