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病案导入法在外科临床带教中效果评价 　　摘要：目的 探讨以病案导入为基础的临床带教法在外科技能操作中的应用价值。方法 将医学本科实习学员97人随机分为实验组（n=50）与对照组（n=47）。对照组进行传统的带教老师临床带教模式；实验组采用先给出典型病案，提出问题行临床讨论学习，带教老师示范或从旁指导学生实际操作，临床实践后进行总结式讨论学习。最后统计分析考试成绩及问卷调查教学满意度和患者满意度。结果 考试成绩实验组优于对照组；教学评价满意率显著高于对照组；患者满意率调查同样高于对照组。结论 病案导入带教法有利于调动学生的学习积极性，提高学生综合分析、临床操作、创新能力及医患沟通能力，受到普遍认同，有推广意义。 关键词：病案导入；临床带教；技能操作 临床实习是医学生对理论知识的进一步总结和提炼，是医学生将理论知识应用到临床实践中的重要桥梁。病案教学法（case-based learning，CBL）是起源于美国的一种研究型学习模式，以临床典型病案为导向、问题为基础、医学生为主体、临床带教老师为主导，让医学生带着好奇、疑问与兴趣去求知，要求医学生充分运用理论知识与实践相结合去分析、判断病案中涉及的问题，从而提高医学生分析、解决临床问题的能力[1]。作者对2009级～2012级到我院外科实习的医学生在专业技能操作如体格检查、高频电刀、局部封闭治疗、搔刮术、外科无菌技术操作。引入病案导入情景法进行带教，现将该方法带教研究情况总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 将2009级～2012级到我院外科实习的医学本科中医临床52人和全科医生45人共97人。随机分为实验组和对照组，实验组50人，其中男32名，女18名，年龄23～27岁；对照组47人，其中男30名，女17名，年龄22～27岁。以6～9人构成一个实习小组。实习生在性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组教学方法 用传统带教方法，教师首先讲解、示教，然后由实习学生进行操作，最后进行分析、总结。 1.2.2实验组教学方法 用病案导入情景法带教，通过病案引出问题。问题可以是要介绍的概念、方法的适用情况，也可以是某方法的应用步骤或应用方法时的注意事项。让实习学生先对问题进行思考，结合病案给出自己的意见和解决思路，带教老师加以适当引导和启发，通过设置与临床实习相关的任务或问题，创建真实的问题情景，让实习生在主动的探索与合作学习的过程中，逐步形成解决问题的技能和自主学习的习惯[2]。分三个阶段完成。第一阶段根据实习大纲要求，每一章节选择2～3个病例，结合图片、幻灯片，让抽象的理论形象化，每个病案设计3～5个问题。例：病案1：患者，男，32岁，右上腹疼痛伴呕吐、发热3d。诊断为急性胆囊炎，需要进行手术治疗。①手术治疗的机制和具体的操作方法；②适应症和注意事项有哪些；③术后护理有哪些？病案2：患者，女，40岁，肛门停止排便，排气伴腹痛呕吐2d。诊断为急性肠梗阻。需要进行手术治疗。①手术治疗的机制和操作方法；②术后如何护理；③有哪些不良反应；④如何处理并发症；⑤术前需要完善哪些检查？带教老师要求实习生围绕病案及相关问题通过教材、图书馆、互联网、数据库……查阅资料，实习生通过查阅资料来解决病案中提出的问题，进行分组讨论后，各组轮流发言，带教老师适当引导并参与讨论。在讨论过程中，带教老师应注意充分调动实习生的主观能动性，不同观点进行辩论时，对积极的方面予充分肯定，带教老师可不直接表明自己的观点，可根据讨论内容的方向、深度加以正确引导，以充分调动实习生的积极性，提高病案教学的效果。第二阶段是在第一阶段讨论完成后实习生查看临床患者，由带教老师示范，合适情况下，带教老师从旁指导，实习生实际操作，期间带教老师向实习生提问，实习生也可同时向带教老师请教。第三阶段的讨论在临床实践之后，由实习生总结病案的重点和难点，带教老师就每位实习生的表现进行点评，并给予适当的指导、补充[3]。正常情况下，三个阶段结束时所有的实习目标都依次完成。 1.3统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料进行χ2检验，P 　　3.2病案教学法能提高实习生的学习积极性 教育心理学家认为，学生学习动机中最现实、最活跃的成分是认识兴趣，兴趣是由学习过程本身和知识内容的特点引起的，对自己希望看到或喜欢看的，就有兴趣并能较好的理解和记忆[5]。病案讨论教学模式让实习生带着问题去学习，从”要我学”到”我要学”转变，这种由求知欲而产生的学习活动，利于激发实习生的学习兴趣，提高实习生的积极性、主动性，使教学效果显著提高。 3.3精心设计病案 病案设计要求有针对性，紧扣教学目标，