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痰热清注射液和呼吸系统感染性疾病探究进展 　　摘要：呼吸系统感染性疾病是常见病、多发病，近年来，由于耐药菌株的增加，常规抗生素治疗疗效欠佳，新型中药制剂的出现明显提高了治疗效果，而且不增加耐药菌株。痰热清注射液是一种纯中药制剂，所含5种药物君臣佐使相辅相成，共同起到抑菌、杀菌、调节免疫力、抗氧化、降脂、降低肝损害、利胆、抗肿瘤等作用。众多研究表明痰热清注射液单药或联合抗生素治疗呼吸系统感染性疾病，效果满意，在临床上有着广泛的应用前景。 关键词：痰热清注射液；呼吸系统；炎症；中药成方 随着抗生素在全球的广泛应用，细菌耐药问题已日益凸显出来，抗生素的开发速度已经远不及细菌产生耐药性的速度。寻求其他类型抗菌药物，减少抗生素的使用，降低耐药率迫在眉睫。众多学者把目光转向了天然的中草药，使这一领域的研究极其活跃，有望为解决日益严峻的细菌耐药问题提供新的途径。诸多学者通过大量的实验已证实某些清热解毒、清热泻火、清热燥湿、清热凉血、活血化瘀类的中药存在着一定的抗菌作用，而且中草药使用安全，毒副作用小，不易产生耐药性，使其越来越受到学者们的关注。 目前证实具有抗菌作用的单味中药主要有黄芩、黄连、黄柏、五倍子、桅子、金银花、连翘、鱼腥草、大蒜、千里光、丹参、五味子、秦皮、虎杖、板蓝根、大青叶等，它们对多种常见致病菌均有一定的抗菌作用，尤其是对某些耐药菌，显示出了较强的体外抗菌作用[1]。 1 痰热清概述 痰热清注射液是国家中药二类新药，是国家实施中药指纹图谱检测标准后，第一个批准上市的中药注射液。该药由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成。每10ml含黄芩0.94g，熊胆粉0.71g，山羊角 0.69g，金银花0.56g，连翘0.45g[2]。其含有的有效药理成分有绿原酸、异绿原酸、黄酮及皂苷类等等，其中的绿原酸和异绿原酸具有广谱抗菌作用[3]。 1.1痰热清的药理作用 痰热清以黄芩为君，黄芩始载于《神农本草经》，是唇形科植物黄芩的干燥根，它性寒、味苦，具有清热燥湿、泻火解毒等功效，黄芩可以上行泻肺火，下行泻膀胱之火，为宣肺化痰、清热解毒之本；山羊角和熊胆粉为臣药，《本草纲目》认为熊胆粉可”退热清心、平肝明目，主治时气热盛等症”，《本草从新》认为其能”凉心平肝”，以山羊角代替羚羊角，具有祛热、解毒和镇静的功效，对君药的药效具有加强的作用。金银花治”身肿热痛”，为佐药，能入肺、心、胃经，具有宣肺解表、清热解毒的功效，对黄芩宣发肺经毒热有促进作用。连翘”流通气血，能解肌透表，清热逐风，又为治风热之要药”，为使，入心经和小肠经，能够引诸药上行，清上焦利下焦，具有清热逐风、解肌透表的功效。 1.2痰热清与炎症因子 痰热清注射液对人体内的部分炎性因子如白介素IL-17、IL-10、IL-8、IL-6、反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-a）等，以及免疫球蛋白如IgA、IgG、IgM，均具有调节作用，是痰热治疗感染性疾病的机制之一。 痰热清注射液能有效的调节慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清中多种炎症因子的释放。痰热清注射液联合常规疗法能降低AECOPD患者血清IL-17和IL-8的含量，从而减轻中性粒细胞在呼吸道的募集和激活，减轻COPD的炎症过程，治疗有效率显著提高[4-8]。 将呼吸机相关性肺炎（VAP）患者基础治疗加用痰热清注射液，治疗5d后，治疗组血清CRP、IL-6、TNF-a明显下降。痰热清注射液在辅助vAP治疗中，能够抑制过度的炎症反应，恢复部分机体免疫功能[9]。 2 痰热清与呼吸系统感染性疾病 现代药理学研究表明，痰热清注射液具有化痰、镇咳、平喘和解痉的功能，同时还有广谱的抗菌作用和抗呼吸道病毒作用。有研究表明其对呼吸道有关的病原菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及乙型溶血性链球菌都具有一定的抑制作用[10]。 2.1痰热清与上呼吸道感染 痰热清注射液治疗病毒性上呼吸道感染时，在退热、改善恶寒头痛、咽痛、咳嗽、肌肉关节酸痛等症状方面均优于利巴韦林[11]。甲型HIN1流感在临床上通常表现为流感样症状，部分病例出现呕吐或腹泻，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭[12]。痰热清联合奥司他韦，治疗甲型HIN1流感患者7～14d后，在体温、咳嗽、咳痰、咽部充血及扁桃体肿大情况、肺部哆音、X线改善方面优于单纯应用奥司他韦的患者，能明显提高疗效，缩短疗程[13]。 急性上呼吸道感染是儿童最常见的病症，133例急性上呼吸道感染的患儿对照研究显示：在青霉素抗感染，降温、止咳等对症治疗基础上给予痰热清注射液，对照组给予病毒唑静脉点滴，疗程均为5d。观察两组患儿发热、咳嗽、咽部充血等临床变化。结果治疗5d后两组患