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综合性医院多药房并行供药实践 　　前言：目前综合性医院设置的药房比较多，供药矛盾也日益突出。如何保证药房与药房之间即相互独立，又交叉互补，为临床提供便捷的供药服务。本文通过医院多药房并行供药的实践，为综合性医院多药房的运行提供参考。 一般来讲，一家医院有一个门诊药房和一个急诊药房为门急诊病人服务，一个住院药房为住院病人服务。无锡市人民医院由成人和儿童两个医院组成（两块牌子、一套班子），成人和儿童医院都有各自独立的门急诊大楼及住院病房大楼，所以在药局设置上，门诊药房、急诊药房、住院药房和静脉配置中心都分为成人和儿童2套共8个药房。 一、 影响药局向病区供药的因素 1.药局职责不同：急诊药房、住院药房、静脉配置中心分工明确，住院病人日常用药由医生开具医嘱，白天的长期、临时医嘱由住院药房即住院药房和静脉配置中心负责处理。夜间由于住院药房和静脉配置中心关闭，医生一般不开长期和临时的用药类医嘱，而是通过走处方的形式临时取药，由急诊药房负责处理。因此，急诊药房的药品包含了大小两种规格，大包装满足急诊病人，小包装（散装）发给住院病人。 2.药品摆药类别不同：医生下达医嘱经过护士核对后，住院药房即可进行预设时间段的摆药操作，保存计价的同时减药局库存，然后由护士将药品领回病房给病人使用。在住院药房摆药时，可将药品按照‘服药类医嘱’和‘非服药类医嘱’分开处理。我院启用静脉配置中心后，在‘非服药类医嘱’中分离出‘静配类医嘱’单独处理。 3.药品种类的不同：可摆药品按照药品类别，大致可以分为口服药类、大输液类、针剂类、其他类（如用于雾化吸入治疗的药品等）。口服药类药品较为简单，划分至上文提到的‘服药类医嘱’由住院药房处理。针剂类药品又可细分为静脉输液类药品、静脉注射类药品和肌肉注射类药品等，静脉输液类药品与大输液类药品一起划分至‘静配类医嘱’，其他的划分至‘非服药类医嘱’（不含静配类医嘱药品）。 4.医嘱长期临时标志的不同：医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。‘服药类医嘱’不论长期还是临时都由住院药房处理。‘静配类医嘱’中的长期医嘱由静脉配置中心统一处理并配送至病区，而‘静配类医嘱’中的临时医嘱由住院药房处理。不含静脉输液类药品的‘非服药类医嘱’不论长期临时均由住院药房处理。 5.片剂摆药机的影响：我院成人住院药房配置了两台全自动片剂摆药机，型号为YS-TR-520FDS，该机器工作效率高，通过接口程序接收医嘱，可以将单位为‘片’和‘粒’的口服药全自动包装、封口，不但发药速度快提高了效率，也从根本上解决了以前人工摆药造成的差错[1]。儿童住院药房在处理‘服药类医嘱’时，将该类医嘱中可以进入全自动片剂摆药机的药品划至成人住院药房处理。 6.地域的限制：我院儿童医院各药房，还要为特需、移植病房的病人供药（距离比较近），这些病区需要在儿童住院药房和儿童急诊药房取药。因此，儿童住院药房和儿童急诊药房常备成人药品。 正是由于上述诸多因素的影响，使得我院病区摆药流程较为复杂。以下是一个病区药房与病区间的供药关系（儿童病区的取药示意图）： 如图所示，该病房在取药时，儿童静脉配置中心只承担长期的静配类医嘱，儿童急诊药房只负责夜间的普通处方，而成人住院药房承担了出院带药处方以及可以进入全自动片剂摆药机的口服医嘱，儿童住院药房则负责只能手工外摆的服药类医嘱和全部长期临时的非静脉输液类的非服药类医嘱，以及白天的普通处方。很显然，儿童住院药房与成人住院药房间存在交叉，两个药房如何相互不干扰提取医嘱保存计价成为了关键，这就需要HIS软件来支持[2]。 二、医院HIS系统设置 1.药局设置：成人急诊药房、成人住院药房、成人静脉配置中心；儿童急诊药房、儿童住院药房、儿童静脉配置中心。 2.人员权限分配：区分主任组、班长组、一般人员组，分别进行菜单权限的分配，以及可操作药局代码的分配。一般而言，主任可以操作所有药房、药库和所有界面菜单，班长可使用本药局所有界面菜单，一般人员只能操作本药局的部分界面菜单。 3.药局管辖的病区护理单元设置：药局管理程序可以让每个药局单独设置自己所管辖的护理单元名单，并且对该病区产生的医嘱按照‘长期’和‘临时’分别设置对应哪些医嘱摆药类别。使操作员在进行医嘱提取保存时，不会提取到不属于自己管辖范围内的病区的医嘱。 4.摆药类别设置：药品可按照给药途径进行摆药类别的归类，比如口服药品归为‘服药类医嘱’，比如静脉滴注的药品归为‘静配医嘱’，再比如肌肉注射或雾化吸入的归为‘非服药类医嘱’。另外要强制指定某些药品的摆药类别，优先级大于按途径归类等。 三、解决方法 成人急诊药房和儿童急诊药房、成人静脉配置中心和儿童静脉配置中心不会发生交叉，可以通过对药局进行专属