室间隔缺损 卢.ppt

临床表现 缺损小，一般无症状。 婴儿期易反复发生呼吸道感染。 劳累后心悸、气促。 发育不良。 临床表现 体征 LSB3~4有收缩期震颤。 LSB3~4可听到3~4级全收缩期杂音。 P2亢进。 手术指征 先天性室间隔缺损 概念 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect， VSD)是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生分流的先心病。约占先心病的23%-30%。 类型 膜部缺损 漏斗部缺损 肌部缺损 室间隔缺损的分型 膜 部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘 为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。 Ⅱ型：单纯膜部型，仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有部分膜样间隔组织。 漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，缺损位于室上嵴结构之内，VSD上缘与PA瓣环间有肌肉组织分隔。 肌 部 可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。 病理生理 室间隔缺损 病理生理 诊断 锐普PPT论坛chinakui转载： X线检查 心影扩大，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺充血。 ECG检查 左室高电压、肥大，或左右心室肥大。 ECHO检查 可明确缺损的部位、大小及血液分流方向。 诊断 锐普PPT论坛chinakui转载： 诊断 手术指征 手术适应症： 心衰反复发作的婴幼儿，尽早手术。 室缺学龄前未闭合的（特殊类型特殊对待）。 禁忌症： Eisenmenger综合症。 手术方法 介入治疗（TEE引导下封堵术） 常规手术 直接缝合（直径0.5cm） 补片修补（干下或直径0.5cm） 手术方法 （1）年龄通常≧3月龄； （2）有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径4~8mm； （3）有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径﹥3mm和多发肌部VSD； （4）干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径﹤6mm； （5）外科手术后残余分流； （6）心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。 手术方法 手术方法 手术方法 THANK YOU