但对于多数患者来说并不足以缓解症状.PPTVIP

胃食管反流病(GERD)诊治进展 冠县人民医院消化内科 GERD前言 GERD是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示有7%的人几乎每天都会发生反流症状，而15%的人每月至少出现一次。所以食管反流病及其症状都是非常普遍的，应该引起重视。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致GERD的发生率的增高。 是不是有反酸和烧心的症状就是患了GERD？ 概念和分型 GERD:是指胃十二指肠内容物反流至食管引起不适症状和(或)组织学改变。或超越食管进入口腔（包括喉）和肺，导致的症状或并发症 。 分型:反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和Barrett食管(BE)。 NERD在临床上最常见。 以往认为GERD是一个逐渐发展的疾病，即可以从NERD发展为RE，再发展为BE，最后发展为食管腺癌。 新观点 目前这一观点受到挑战。近年Fass提出应该改变这一观念，因为临床上极少看到这一演变过程，认为NERD、RE、BE是GERD范畴内的三个独立的疾病。因为迄今为止，尚无证据表明NERD会发展为RE，继而发展为BE，长期随访包括复发的患者均未观察到明清的演变过程；即NERD患者复发后仍表现为NERD，RE患者复发后仍表现为RE；另外有研究表明NERD和RE有不同的发病机制和临床表现。当然支持这一观点需要长期随访的研究证据，目前既未有支持这一观点的充分证据，也无反对这一观点的充分证据。 临床表现(一) 烧心和反流为其最主要的临床表现。 烧心-胸骨后和剑突下烧灼样感，常由胸骨下段向上延伸；单纯上腹部烧灼感不是烧心。 反流-指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。 功能性烧心诊断标准:内镜下食管黏膜正常，食管测酸在正常范围内且症状指数阴性，PPI试验治疗无效的烧心。 应当明确只有放射到胸骨后的烧灼感才成为烧心。 临床表现(二) NERD与功能性烧心的鉴别:一切与反流(包括传统定义的PH4的酸反流、弱酸反流、非酸反流)相关的症状归为GERD，而与反流不相关的“烧心症状”归为功能性烧心，属于功能性胃肠病的范畴。 证实烧心与反流相关的检查主要是24小时PH监测和PPI试验，后者在临床上最实用。 关于发病机制的几点说明 一过性食管下括约肌松弛(TLESR):是大多数GERD患者的主要发病机制。据文献报道，食管压力和食管PH检测发现大多数反流发生于TLESR出现时。 目前不断争论的领域是关于胆汁反流在GERD的发病机制中的作用。研究证明胆汁的反流只有在伴有酸反流才能引起食管黏膜的损伤。 HP感染在GERD的病理生理学方面所起的作用一直是大家争论的焦点，至今尚无定定论。 诊断(一) 美国新版《胃食管反流病诊治指南》已于2013年出炉。在GERD诊断方面和蒙特利尔共识一样，强调患者的主管感受。具有烧心或反流症状的患者，可以进行PPI抑酸治疗以确立GERD的诊断，一般不需要内镜检查，但对于具有报警症状或者GERD并发症高位因素的患者，需要进行内镜检查。而我国的共识则推荐“对于拟诊患者一般先进行内镜检查”，也就是说，我国共识意见鼓励以上消化道内镜检查作为诊断GERD的常规首选检查。 诊断(二) 美国新版《胃食管反流病诊治指南》中不推荐在GERD患者中，筛查HP感染，也不常规要求治疗HP感染作为抗酸治疗的一部分。究其原因，是该共识所引用的荟萃分析得出的结论相互矛盾，不能肯定或否定根除HP对GERD的影响，同时由于FDA的专家小组也未能得出HP感染的患者长期应用PPI导致萎缩的结论。因此这一条虽然是强烈推荐，但证据水平低。尽管如此，这一点和欧洲共识和我国第四次全国HP共识似有所不同。在实际应用中，应该立足于我国是HP高感染率、胃癌高患病率国际，应结合患者的个体情况，作出适宜的个体化选择。 诊断(三) 食管PH检测:传统的检测给患者带来不适即咽喉部;异物感;食管PH无线遥控技术-Bravo胶囊检测技术。 食管压力测定:一般认为LES低压与胃食管反流相关，但许多资料显示，约半数GERD患者食管测压结果正常，甚至少数显示LES压力高于正常，可能与单次监测时间过短有关。 内镜检查:检测出EE、Barrett食管. 胆汁反流测定：研究显示不同成分的胆汁酸诱发非心源性胸痛的程度不一。提示给予UDCA治疗，改变胆汁酸成分比可能会使患者症状得以缓解。 诊断(四) 基于症状的诊断 形态学的诊断 电生理的诊断 PPI试验 结论 虽然目前对于GERD的诊断方法有不少，诊断标准也反复修改，但正是由于对GERD(尤其是NERD)缺乏有效的诊断金标准，才使得消化科医生需要不断的修正相关的诊断标准。由于GERD的高发病率，及其对卫生保健系统的巨大经济负担，对于如何更