复查申请书-陕西国防科技工业办公室.docVIP

陕西省三级国防计量技术机构许可（复查）申请书 法人单位名称： （盖章） 技术机构名称： 专 业 范 围： 填 表 日 期： 年 月 日 陕西省国防科技工业办公室制  填 表 说 明 1.封面 “法人单位名称”：填写申请陕西省三级国防计量技术机构所在法人单位名称。 “技术机构名称”：首次申请时不填写，复查时按行政许可证书上的名称填写。 “专业范围”：填写计量技术机构已建的企事业单位最高计量标准器具所涉及的计量专业（十大计量专业）。 2.法人单位基本情况 “单位地址”：填写申请单位（法人单位）所在地地址。 3.计量技术机构基本情况 “现有机构名称”：首次申请时，填写现有的名称，复查时填写许可证上名称。 “机构地址”：填写计量技术机构所在地的具体地址（楼号、厂房号，地点分散的，按管理部门的位置填写）。 “联系人”应是机构的管理人员，负责行政许可的联系工作。 4.计量技术机构计量标准器具情况 “溯源性情况”：在相应的□内划“√”并填写项目数。 “量值传递专业项目”：应填写专业和项目。 5.机构通过认证、认可情况 在相应的□内划“√”并填写相关信息。 6. 计量技术机构近五年完成计量科研、计量技术标准制（修）订情况 填写近五年机构承接计量科研、计量技术规范制（修）订任务的时间、名称和完成情况。 7.计量技术机构近五年获奖情况 填写机构近五年获得国家、省、部等政府颁发的计量奖项（带国徽）的获奖时间、名称等。 8.计量技术机构意见 机构应根据《陕西省三级国防计量技术机构设置行政许审查标准》对机构四个方面的要求给出意见，提出申请许可的建议。 9.法人单位意见 填写法人单位对机构提供申请材料的真实性、规范性的审查意见；在组织机构、人员、设备和设施等方面提供保障的意见；遵守国家和国防计量法律法规，保守国防科技工业秘密的意见；提出申请行政许可的意见。 10. 未涉及内容的项目填写符号“/”表示。 一、法人单位基本情况 单位名称 单位地址 通讯地址 邮政编码 电子信箱 传 真 法人代表 联系电话 所属部门（集团公司） 二、计量技术机构基本情况 现有机构名称： 机构地址 通讯地址 邮政编码 电子信箱 传 真 联 系 人 联系电话 三、计量技术机构计量标准器具情况 企事业单位最高计量标准器具总数、所涉及的计量专业 计量标准器具总数： 项， 考核合格的计量标准器具总数： 项，计量专业： 溯源性情况 □国际计量标准器具： 项 □国家计量基（标）准器具 项 □国防最高计量标准器具： 项 □区域最高计量标准器具： 项 □无溯源： 项 量值传递专业项目 量值传递仪器设备的数量 四、计量技术机构人员基本情况 计量技术机构总人数（人） 职称 初级职称 学历 硕、博士 中级职称 大学本科 高级职称 其他 持检定员证人数（人） 管理人员人数（人） 五、计量技术机构认证、认可情况 □国家实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 □国防实验室认可证书 证书号： 有效日期： 年 月 日至 年 月 日 六、计量技术机构近五年完成计量科研、计量技术标准制（修）订情况 七、计量技术机构近五年获奖情况 八、计量技术机构意见 计量技术机构（公章） 年 月 日 九、法人单位意见 法定代表人（签字） 法人单位（公章） 年 月 日 十、附件 附件1：企事业单位最高计量标准器具一览表 附件2：计量人员一览表 附件3：申请单位营业执照或事业单位法人证书（复印件） 附件4：申请单位保密资格证书（复印件） 附件5：所在地政府环保主管部门出具的环保合格证明（复印件） 附件6：通过陕西省国防科技工业办公室考核合格的企事业单位最高计量标准器具证书（复印件）或国防科技工业计量主管部门考核合格的计量标准器具证书（复印件） 附件7：计量技术机构组织结构图（复印件） 附件8：计量技术机构获奖证书（复印件） 附件9；计量技术机构认证、