CT引导下氩氦刀、125I粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌临床观察.docVIP

CT引导下氩氦刀、125I粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌临床观察 　　[摘要] 目的 评价CT引导下氩氦刀、125I粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌的疗效与安全性。 方法 对本科126例Ⅲ ～Ⅳ期肺癌患者进行125I粒子植入或氩氦刀治疗联合化疗。 结果 中位生存期17.4个月，1～2年生存者72例（57.1%），2～3年生存者20例（15.9%），4～5年生存者4例（3.2%），能改善患者的生活质量，提高生存时间。化疗不良反应按WHO标准分为0～Ⅳ度，出现Ⅳ度骨髓抑制的约5%，Ⅲ骨髓抑制8%，Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制61%。无死亡病例，副作用在可控范围内。 结论 CT引导下氩氦刀、125I粒子植入联合化疗治疗中晚期肺癌是一种安全有效的综合治疗措施。 [关键词] 氩氦刀；125I粒子植入；化疗；肺癌 [中图分类号] R734.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0066-03 随着我国人口老年化逐渐加重，肺癌发病率、死亡率逐年上升，肺癌在我国已成为第一大恶性肿瘤，发病率和死亡率都占恶性肿瘤第1位。85%的患者在明确诊断时已是中晚期，已失去了手术机会，或手术难以彻底切除。另外，老年人大多体弱多病，有多脏器功能异常，故难以承受手术、化疗、大剂量外放疗[1]。近年来CT 引导下125I粒子组织间内放疗和CT引导下氩氦刀治疗迅速发展，以其高度精确、高度适形、较高的局部疗效和较少的毒副作用，联合化疗从局部和全身治疗有效结合，不仅可以获得较高的局部控制率，而且提高了肺癌患者的生活质量和生存期。 选择2009年1月～2013年2月我科在CT引导下125I 粒子组织间植入或氩氦刀联合化疗治疗的肺癌病例126例，并对其疗效进行观察及安全性评价，现报道道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 所有病例都经病理证实为原发性肺癌（腺癌89例，鳞癌 35例，小细胞肺癌2例，10例EGFR突变）其中男82例，女44例， 年龄 37～84岁，中位年龄60岁，中央型33例，周围型93例，肿瘤大小 2.1～15 cm，ⅢB期32 例，Ⅳ期94例； 其中纵隔淋巴结转移84例、肺门淋巴结转移45例、锁骨上淋巴结转移32例、对侧肺转移32例、肝脏转移48例、脑转移20例、椎体转移32例、肾上腺转移8例、腹膜后转移15例、肾转移4例、胸腔积液20例、心包积液4例。 1.2 设备和仪器 采用中国原子能科学研究院堆工所生产的CIAE-6711型125I密封型颗粒种子放射源。粒子长4.5 mm、直径0.8 mm，活度0.5～0.8 mCi。前半衰期为59.6 d，后半衰期180 d。经三维立体定向治疗计划系统（TPS）拟定治疗计划，将粒子植入的处方剂量、所用粒子活度输入TPS，计算靶区内粒子分布图。采用长15～20 cm、18G带芯穿刺针、粒子专用施源器。氩氦刀采用美国生产的Cryo-HITTM系统专用穿刺针。西门子公司生产的多层螺旋CT机引导下穿刺肺部肿瘤或是转移部位中进行氩氦刀、125I粒子植入治疗。 1.3 方法与步骤 术前准备： 行肝肾功能、血常规、凝血功能、心电图检测，KPS60分。 每位患者入院后行CT检查或是PET-CT检查了解肿瘤的部位、大小、分期、与周围组织的关系， 并根据患者的体力状态进行KPS评分，KPS评分均60分，预计生存期6个月者，根据肿瘤的大小及部位，选择氩氦刀或是125I粒子植入，选择原则：肿瘤6 cm者首选氩氦刀治疗， 对10 cm 的肿瘤，采取分次氩氦刀治疗，但对靠近重要脏器或临近空腔器官的肿瘤，氩氦刀也不可能根治，还有约15%的肿瘤残留。因此，化疗、125I粒子将发挥重要补充作用，待肿瘤缩小后再行粒子植入，同时联合化疗，在氩氦刀和粒子植入之前或者之后，根据患者病理类型选择方案，鳞癌多选GP，腺癌多选TP或者力比泰，小细胞肺癌局限期选EP、广泛期选IP，EGFR突变者选靶向治疗TKI抑制剂，化疗通常采用4次。靶向治疗连用至进展。转移病灶如纵隔、锁骨上、肺门淋巴结、腹膜后、椎体等部位选用粒子植入，肝脏、肾上腺、肾脏的转移病灶可以选择氩氦刀或者粒子植入来控制局部病灶，减轻或缓解患者的局部压迫症状，提高生活质量。 1.4疗效评价标准 影像学疗效评价方法为术后1、2、3、6、9、12 个月复查CT，评价标准：完全缓解（CR） ： 肿瘤完全消失并至少维持1 个月，影像学检查不能显示肿瘤或仅有聚集的金属粒子影；部分缓解（PR）：肿瘤缩小，体积较治疗前缩小≥50%，并至少维持1个月，同时没有任何病灶的进展或新病灶的出现；稳定（SD）：肿瘤病灶缩小不到50%，或增大不到25%；进展（PD）：病变增大25%及以上或出现新病灶。 2