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CT血管成像在头皮巨大动静脉畸形诊断中应用 　　[摘要] 目的 探讨CT血管造影（CTA）在头皮巨大动静脉畸形诊断中的应用价值。 方法 选择7例头皮巨大血管畸形患者，分析其影像资料，所有患者均经16层螺旋CT双能量同步扫描CTA技术确诊，平扫后再行CTA容积扫描的动静脉同期显示全脑血管成像。然后使用常规CTA和减影CTA的容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面成像（MRP）后处理技术观察图像。 结果 4例头皮巨大动静脉畸形，同时合并头皮-颅骨-脑膜动静脉瘘1例，合并动静脉瘘2例，CT平扫结果显示：头皮团块状软组织影增厚。增强扫描显示：蚯蚓状或条状迂曲强化的血管影，有粗大的供血动脉及引流静脉。两例还在窦汇区见颅骨内增多扭曲血管与窦汇相连，双侧小脑幕窦显示，直窦顶部与上矢状窦间见细小大脑镰状静脉影相连。一例出现左侧横窦微小变异。 结论 通过CTA重建，颅骨结构间的空间关系及动静脉畸形的3种组成部分的空间关系能够被充分显示，能够代替常规的DSA检查，在头皮动静脉畸形的筛查、诊断方面具有很高的诊断价值，值得推广。 [关键词] 动静脉畸形；CT血管成像；头皮 [中图分类号] R816.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（c）-0114-03 颅脑动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。头皮血管畸形较颅内血管畸形发病率低，而发生于头皮的巨大动静脉畸形较为罕见[1]，国内报道甚少。头皮巨大动静脉畸形常合并动静脉瘘。术前明确诊断对于手术方式的选择有重要的指导意义。以往影像学检查多局限于数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA），随着多排螺旋CT 的发展和后处理工作站的广泛应用，笔者收集了7例患者的资料，均为近几年在重庆市第十三人民医院放射科运用CT血管成像技术确诊的头皮巨大动静脉畸形患者，旨在探讨CT血管造影（CT angiography，CTA）在其诊断中的运用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2006年6月～2012年8月在重庆市第十三人民医院放射科行头颈部CTA检查确诊的头皮巨大动静脉畸形7例患者资料，年龄20～58岁，男4例，女3例，就诊原因为头皮包块进行性增大和颅内血管出现杂音。 1.2 方法与设备 采用Philips Brilliance 16 Slices螺旋CT，为达到动静脉同期显示的全脑血管造影，在平扫后再行CTA容积扫描[2]。具体扫描参数：球管电压90～140 kV，管电流200～400 mA；矩阵512×512，视野25 cm，球管的转速为0.4 r/s，螺距为0.521/0.959，扫描厚度5 mm，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm。采用双筒高压注射器，由肘静脉团注非离子型碘对比剂优维显370，然后用60～80 mL的造影剂，20～30 mL生理盐水，以4 mL/s的速度注射。最后取造影剂20 mL和生理盐水15 mL做小剂量团注测试分析，确定好个体化的扫描延迟时间，从主动脉弓水平到颅顶作为头颈部的扫描范围，行完全相同的两次扫描，颅底至颅顶作为扫描方向。为了扫描数据精确，检查时嘱咐患者不要轻易动头部。 1.3 图像处理 1.3.1 常规CTA 采取增强数据运用容积再现（volume rendering，VR）、多平面成像（multiplaner rendering，MPR），VR、MPR后处理方法显示血管。 1.3.2 减影CTA 减去增强数据中的平扫数据，仅得到血管图像的数据，再采取VR、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、MPR等后处理方法显示血管。 2 结果 研究结果显示，4例头皮巨大动静脉畸形，同时合并头皮-颅骨-脑膜动静脉瘘1例，合并动静脉瘘2例，头颈部CTA图像诊断过程均由本科具有丰富经验的医师把关完成。CT平扫结果显示：头皮团块状软组织影增厚。增强扫描显示：蚯蚓状或条状迂曲强化的血管影，有粗大的供血动脉及引流静脉。双侧大脑前中后动脉、颈内动脉、椎动脉及相关分支动脉无明显的异常。其中2病例双侧小脑幕窦显示，直窦顶形态饱满，直窦顶部与上矢状窦间见细小大脑镰状静脉影相连，同时在这两病例的窦汇区见增多扭曲的血管与窦汇相连。1病例除显示头皮畸形血管外，存在动静脉瘘及左侧横窦发育细小的变异。 3 讨论 颅脑动静脉畸形属先天性血管发育异常，由一团异常血管团所构成