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Ivor—Lewis术式在食管癌中优势研究 　　【摘要】 目的 探讨两种术式的优缺点， 从而选择食管癌的优势术式。方法 抽取本院胸外科2004年1月～2012年7月食管癌手术患者192例， 分为Ivor-Lewis术式组（右胸后外侧和上腹正中两切口）和Sweet术式组（左胸后外侧切口）各96例。对两组的胸内操作时间、术后并发症、围手术期死亡率等进行比较。结果 Ivor-Lewis术式组和Sweet术式组平均胸内操作时间分别为52 min和108 min， 术后心律失常为3.51%和11.03%， 围手术期死亡1.21%和3.78%。结论 Ivor-Lewis术式具有胸内操作时间短， 不损伤膈肌， 对心肺功能影响小， 术后并发症少， 术后恢复快等优势， 优于Sweet术式。 【关键词】 食管癌；手术方式；并发症 手术切除是食管癌治疗的主要手段， 怎样减少创伤和术后并发症， 同时又能提高手术的彻底性是大家最关注的问题， 近几年来， Ivor-Lewis术式越来越得到大家的认可。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 抽取本院胸外科2004年1月～2012年7月食管癌手术患者192例， 分为Ivor-Lewis术式组（右胸后外侧和上腹正中两切口）和Sweet术式组（左胸后外侧切口）各96例。Ivor-Lewis术式组中男58例、女38例。年龄最大79岁， 最小42岁， 平均60.5岁。鳞癌87例、腺癌4例、腺鳞癌5例。肿瘤在距门齿25～40 cm之间， 长度0.5～8 cm。I期36例、II期43例、III期17例。Sweet术式组中男61例、女35例。年龄最大78岁， 最小40岁， 平均59岁。鳞癌89例、腺癌3例、腺鳞癌4例。肿瘤在距门齿25～40 cm之间， 长度0.5～8 cm。I期35例、II期47例、III期14例。 1. 2 方法 术前常规检查， 控制各种并发症指标在能耐受手术的水平。Ivor-Lewis术式：上腹正中开腹， 游离胃， 清扫胃左血管周围及贲门旁淋巴结， 适当扩大膈肌食管裂孔， 游离腹段食管并切断食管， 将胃裁制成管状， 同时设置好十二指肠营养管， 暂埋于管状胃中， 常规关腹， 将患者左侧卧位， 右胸后外侧小切口， 不切断肌肉， 游离胸部食管， 切断奇静脉， 清扫食管旁、隆突下、肺门、喉返神经旁、上纵膈淋巴结， 在距肿瘤5 cm以上切断食管， 将胃拉至胸腔， 用一次性吻合器行食管胃胸内吻合， 个别手工吻合。Sweet术式：左后外侧标准切口， 游离胸部食管， 清扫食管旁、隆突下、肺门淋巴结及部分上纵膈淋巴结。切开膈肌， 游离胃， 同时清扫贲门旁及胃左血管旁淋巴结。吻合方法同Ivor-Lewis术式。 2 结果 就两种术式的胸内操作时间、术后并发症、围手术期死亡率等进行比较， 应用SAS9.0软件包进行统计分析， 采用χ2和t检验， 见表1。 3 讨论 食管癌的治疗首选的还是手术切除， 而食管癌的切除是一种高风险的手术， 有一定的死亡率， 2002年美国进行的一项14种高风险手术的死亡率趋势调查表明， 食管癌切除并没有变得安全[1]。尤其是随着我国人口的老龄化， 70岁以上的高龄食管癌患者越来越多， 而这部分患者由于各脏器功能的退行性变及免疫功能的降低， 心肺储备功能下降， 对于外科手术的应激性和耐受性明显降低， 围手术期风险相对升高， 怎样能提高手术的安全性和减少术后并发症及死亡率， 又能提高手术的彻底性， 手术路径的选择起着很重要的作用。 右胸后外侧和上腹正中两切口是Lewis-Sanby[2] 1946年提出的， 此切口可充分显露整个胸段食管， 便于清扫纵膈淋巴结， 尤其是喉返神经旁的上纵隔淋巴结， 以及清扫腹部淋巴结， 而Sweet手术对上纵隔及腹部的显露明显没有Ivor-Lewis术式充分， 淋巴结的清扫很难彻底。食管淋巴引流主要是以纵行方向为主， 纵行淋巴管是是横行淋巴管的六倍， 粘膜下淋巴管除一小部分斜穿过肌层到外膜的淋巴管外， 大部分在粘膜下层上下走行1～5 cm后， 再连接外膜淋巴管， 外膜淋巴管再继续短距离纵行走行， 然后再引流到一组淋巴结。有研究表明当食管癌侵犯黏膜下层时， 在食管壁外可产生远离主灶的跳跃性淋巴结转移， 其发生率最高达40%。多见于上纵隔以及贲门及胃左动脉旁淋巴结。因此就手术彻底性而言， Ivor-Lewis术式有其明显的优势。 本次研究表明， Ivor-Lewis术式术后心肺并发症明显少于Sweet手术组， 它能保持膈肌的完整性， 最大限度的减少手术对患者呼吸功能的损害， 创伤小， 胸内操作时间短， 对心肺的骚扰明显减少， 有利于术后的排痰， 减少了呼吸道并发症， 以及心率失常的发生率， 而心率失常是增加手