社会保险基础知识培训 - 广州.pptVIP

3.查询： 广州威得钟表有限公司 讨论与小结： 1、社保和五险一金的区别？ 2、对于社保，你还有哪些问题？ 广州威得钟表有限公司 谢谢聆听！ 广州威得钟表有限公司 医疗保险 ③ 住院共付段比例 广州威得钟表有限公司 人员类别 一级医院 二级医院 三级医院 规定标准 实施基药制度且零差率销售的甲类药品 规定标准 实施基药制度且零差率销售的甲类药品 在职职工 90% 95% 85% 93.5% 80% 退休人员 93% 95% 89.5% 95% 86% 医疗保险 ④ 住院床位费每床日结算标准（元） 广州威得钟表有限公司 定点医疗机构等级 普通病房 监护室 层流病房 门（急）诊留观 一级 29.6 56 224 二级 33.3 63 252 9 三级 37 70 280 10 医疗保险 ⑤补充医疗保险： * 一个医保年度内； * 符合规定范围医疗费用中； * 统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用, 累计2000 元以上部分； * 补充医疗保险金支付70% 广州威得钟表有限公司 医疗保险 五、就医享受待遇流程图： *每年一次定点，选择一家医保定点的社区或基层医院及一家大医院（如3甲类医院） 广州威得钟表有限公司 参保人员到定点（选定）医疗机构就医 挂号处挂号 （出示社保卡或医保卡、首次选点出示有效身份证件） 诊室就诊 办理住院登记手续 （出示社保卡或医保卡、有效身份证件） 收费处办理结账手续（出示社保卡或医保卡） 检查、治疗、取药 住院治疗 办理出院结算 （出示社保卡或医保卡） 住院 医疗保险 六、其他须知： 1、办理定点医院时须带上身份证原件、医保卡或社保卡原件、近期小一寸彩照一张； 2、定点医院办理好后如因某些变化需要变更定点医院须携带资料到市医保经办机构办理变更手续； 3、无论门诊就诊或住院治疗均需出示医保卡或社保卡（要记得密码） 4、就医时未及时出示医保卡或社保卡，则出示前产生的费用全部自行承担；如急诊入院或发生昏迷等神智不清等情况应当在3日补办相关手续（参保人的亲属或陪同人员有义务配合医院办理相关手续）； 5、符合出院标准的应及时出院，凡不按规定出院的所发生费用自行承担 广州威得钟表有限公司 医疗保险 7、住院治疗连续时间每超过90天，须再支付一次起付标准费用；在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天须再支付一次起付标准费用； 8、允许享受医保待遇的异地就医： ⑴ 长期异地就医：境内同一异地居住、工作或学习6个月以上，因病在异地选定的当地医疗保险定点医疗机构就医； ⑵ 异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院或急诊留观的； ⑶ 异地转诊：本市参保病人经审批后转外地治疗的； ⑷ 政策规定的其他异地就医情形； * 不属于以上范围在异地就医产生的医疗费用医保基金不予以支付。 广州威得钟表有限公司 医疗保险 9、一些须先自付费用的情况： ⑴ 使用基本医疗保险药品目录范围中的乙类药品，个人先自付费用比例为5％； ⑵ 使用基本医疗保险诊疗项目范围中基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付费用比例为：治疗项目10％；检查项目15％；可单独收费的一次性医用材料10％；安装各种人造器官和体内置放材料20％ 广州威得钟表有限公司 一、工伤定义及认定条件： 工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。 1、以下情况认定为工伤： ⑴ 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；　　⑵ 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；　　⑶ 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；　　⑷ 患职业病的；　　⑸ 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；　　⑹ 在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；　　⑺ 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 工伤保险 用人单位每月缴纳 广州威得钟表有限公司 2、以下情况视同为工伤 ⑴在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；　　⑵在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；　　⑶职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到