一例异基因造血干细胞移植术后肠道aGVHD护理的概念图分析.ppt

一例异基因造血干细胞移植术后肠道aGVHD护理的概念图分析 山西医科大学第二医院血液科 赵华 护理思路 护理对象：一例异基因造血干细胞移植术后肠道 aGVHD的患者。 护理目标：恢复正常排便，维持水、电解质平衡 。保持皮肤完整性，促进患者舒适。 护理重点：病情严重程度的评估、疗效的密切观 察、合理的饮食指导、肛周护理、营 养支持及心理疏导。 护理策略：通过概念图的形式进行护理分析，指 导护理实践，提高护士工作中的评判 性思维能力，达到护理目标。 概念图 概念图---以视觉形式表征知识的工具，由美国康奈尔大学的诺瓦克教授于20 世纪80 年代提出。 创建概念图：①分析资料信息;②确认关键概念；③图形化排列并进行有意义的连接 促进对知识深层次的理解，解决临床问题。 病例汇报 患者，女性，32岁。因确诊急性粒单核白血病（高白细胞型）7月于2011年4月在我院行HLA全相合的同胞供者(其胞姐)异基因造血干细胞移植。给予TBI＋BU／CY预处理，回输外周血造血干细胞130ml, 单个核细胞计数7.8×108/kg，CD34+计数2.5×106 /kg，MMF+CSA+MTX预防GVHD。+14d检测STR受、供者位点全相合。+23d患者出现排便次数增多，每日约20余次，伴下腹部隐痛，粪便为黄绿色稀水样便，量1000ml/d，无里急后重及恶心、呕吐。患者出现皮疹和皮肤红斑症状，以颈部和四肢关节处为著，伴轻度肝脏损害。 腹泻 病因 护理 预处理毒性反应 治疗相关菌群失调 营养支持 肛周皮肤护理 肠易激综合征 MMF相关肠炎 肠道感染 肠道GVHD 细菌 病毒 真菌 用药护理 口腔护理 情感支持 肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。 概 念 评 估 监测生命体征变化。 观察大便的性质、颜色、气味、次数、量。正确留取大便标本，及时进行大便常规、培养及药敏试验检查并了解检查结果。 腹部症状和体征：有无腹胀、腹泻、腹部压痛、肠鸣音亢进等，如有腹痛要观察腹痛的性质及持续时间。 病情严重程度的评估。 病因分析 移植后早期腹泻的原因以预处理毒性为主。由于GVHD和感染性腹泻处理原则上的矛盾，认真筛查、鉴别是否存在感染性因素是极其重要的。 通过腹泻发生时间（+23d）、大便性状（黄绿色水样便）、伴随症状（出现皮疹和皮肤红斑，伴轻度肝脏损害）、实验室检查（便常规病原学检查阴性）、诱因（无明显诱因）以及免疫抑制剂的有效应用初步判断患者腹泻的原因为肠道aGVHD。 肠道aGVHD 急性移植物抗宿主反应（GVHD）是指发生在移植后100天之内，以皮肤、肝脏和胃肠道为主要表现，可能还累及其他器官的临床病理综合征。通常发生于常规预处理后14-35天。 腹泻是急性GVHD 累及肠道最主要的临床症状。表现为腹泻伴腹痛、恶心、呕吐、厌食，大便常呈黄绿色水样便，严重者为血水样便，口服止泻剂及正规抗感染治疗无效，而单纯免疫抑制剂治疗有效。 腹泻可伴皮肤和(或)肝脏损害。主要累及盲肠、回肠及升结肠。胃肠道GVHD内窥镜下表现为广泛黏膜水肿。大便常规可见脱落的肠道黏膜上皮细胞。 根据西雅图急性GVHD分级和分度标准，诊断为Ⅲ度皮肤及Ⅱ度胃肠道aGVHD。 腹泻后的营养问题 造血干细胞移植术后的营养问题关系到造血干细胞移植成功与否。患者腹泻发生于移植恢复期，此期移植的造血干细胞已逐渐存活，骨髓开始重建造血功能，良好的营养支持可促进造血功能的恢复并降低各种并发症，对提高生存质量具有重要意义。 但此期患者胃肠仍处于恢复阶段，食欲缺乏，进食少。长时间严重的腹泻不仅加重患者消化功能障碍，且导致严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱，加重病情，甚至导致病人死亡。 患者营养状况及支持 患者食欲差，进食1-2两/日，排便十余次/日，严重影响食物的吸收。大量营养丢失致水、电解质和酸碱平衡紊乱，ALB?3.0?g/L，Na+131mmol/L，K+3.3mmol/L，消瘦，体重下降约5kg。 卧床休息以减少病人体力消耗。详细记录24h出入量。 每天查血、尿、电解质，及时发现并纠正电解紊乱及低蛋白血症。观察症状是否得到改善、体重有无变化。 腹泻频繁时禁食，予胃肠外营养支持。排便次数减少后鼓励病人进易消化流质饮食，少量多餐。饥饿状态会增加肠蠕动与肠壁消化液分泌，加重腹泻。长期不进食会导致肠道微生态平衡破坏，肠道免疫力降低，加重感染的发生。随着腹泻的减少，过渡到正常饮食。 食物经微波炉杀菌