乳房疾病病人的护理第十三章.ppt

1、一般资料：麻醉方式、手术名称、术中情况、术后生命体征、引流情况等 2、专科情况： 皮瓣、切口愈合情况 患侧肢端的血循环 肢体功能锻炼实施及恢复程度 对疾病相关知识知晓度 乳癌病人的护理 --术后评估 * 1、病人能主动应对形象的变化 2、手术创面愈合好，无并发症发生 3、病人能正确进行功能锻炼 乳癌病人的护理 --护理目标 * 转移途径 1.局部浸润:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织 2.区域淋巴结转移:乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移 3.血道转移：可经淋巴途径或直接进入血液循环，肺骨肝胸膜 * * 常见乳癌临床表现 1 、肿块 1）早期：多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块 常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。 * 2）晚期： ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。 * 癌肿溃破呈“菜花状” * 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症：肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。 局部突起 皮肤红肿 2、乳房外型改变 * 局部突起 * * 1）淋巴转移：多见同侧腋下。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。 2）血运转移：远处常见肺、骨、肝转移，出现相应受累器症状。 3 、转移与复发征象 * 术后三周 术后一年复发 * 特殊乳癌的临床表现 ①炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。 * ②乳头湿疹样乳房癌（Paget’s carcinoma of the breast） paget病，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。 * 辅助检查 1、影像学检查： 钼靶拍片（普查方法） B超：显示0.5cm肿物 近红外线扫描 2、B超：年轻女性首选 3、病理学检查 TNM分期： T：原发癌肿 N：区域淋巴结 M：远外转移 临床分期 * * * 临床分期 T 指原发肿瘤 Tx：原发肿瘤不详细 T0：原发肿瘤未扪及 Tis:原位癌 T1:癌瘤长径≦2cm T2:癌瘤长径2, ≦5cm T3:癌瘤长径5cm T4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌也在列 * N 区域淋巴结 Nx：局部淋巴结情况不详 N0:同侧腋窝淋巴结无扪及 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组 织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移 * M 远处转移 Mx：不能确定远处转多的存在 M0:无远处转移 M1:有远处转移 * 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1M0, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2M0, T3N1~2M0 T4任何NM0任何TN3M0 Ⅳ期: 包括M1下的任何TN * 治疗原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 * 手术方式 1、乳房癌改良根治：Ⅰ期、 Ⅱ期 1）保留胸大肌，切除胸小肌 2）保留胸大、小肌 2、保乳手术：Ⅰ期、 Ⅱ期，术后必须辅 以放、化疗 3、乳房癌根治术：切除乳房、胸大小肌、 腋窝及及锁骨下淋巴结 4、单纯乳房切除术：微小癌、原位癌 * * * * * * * * * /shoushu/puwai/200705035988.htm * 化学药物治疗： 常用药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、表柔比星、紫杉醇等 内分泌治疗： 目的：降低乳房癌的术后复发及转移 适用：ER、PgR阳性的绝经妇女 常用药物：他莫昔芬、来曲唑 放射治疗：降低Ⅱ期以上病人的局部复发率 * 乳癌病人的护理 --术前评估 1、健康史及相关因