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第二节 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病率为10%，其确切病因未明； 发病原因： 1、消化性溃疡发生在胃幽门和十二指肠处，是由胃液的消化作用引起的胃粘膜损伤。 2、发生溃疡的基本原因：胃酸分泌过多，胃粘膜抵抗力下降，或两者兼而有之。 抗溃疡药作用点： 减少胃酸度、降低胃蛋白酶活性、减少诱致溃疡的因素、或增强胃肠粘膜保护功能。 二、? 抑制胃酸分泌药 胃酸分泌机制示意图 奥美拉唑（洛赛克） 作用特点： （1）↓H＋泵→抑制胃酸、胃蛋白酶形成 （2）对五肽胃泌素、组胺、Ach、食物等因素可抑制。 （3）↑贲门，胃体，胃窦处粘膜血流量。 （4） 有抗幽门螺旋杆菌作用。 用于消化性溃疡，返流性食管炎和卓-艾综合征。 不良反应发生率为1.1%～2.8%，见于胃肠道反应；偶见白细胞减少，转氨酶升高，间质性肾炎，视力损害；长期应用注意引起肠嗜铬样增生和胃癌倾向。 米索前列醇 前列环素衍生物，对粘膜有保护作用 【作用】 （1）抑制胃酸分泌（基础胃酸、组胺、胃泌素、食物）； （2）抑制胃蛋白酶分泌 （3）保护胃粘膜，促进粘液和HCO3-分泌 （4）增加胃粘膜的血流量 【应用】 1.防治抗炎药（阿司匹林等）诱发的胃出血、溃疡、坏死有特效。 2. 治疗胃、十 二直肠溃疡，为二线药。 【不良反应】 腹泻，孕妇禁用（收缩子宫） 第三节 胃肠运动功能调节药  促胃肠动力药  多潘立酮(吗丁啉） 作用:阻断外周多巴胺受体， 加强胃肠蠕动，止呕。 应用： 1、 胃运动减弱、返流性食道炎； 2、呕吐。 第四节 止吐药 昂丹司琼 4、促胃肠肌间神经丛释放ACH药（西沙必利） 5、5-HT3受体阻断药（昂丹司琼） （一）容积性泻药 胃肠道 5-HT3 咽喉 迷走神经 CTZ 5-HT3 D2 M1 内耳 小脑 H1 M 孤束核 5-HT3 D2 M2 H1 延髓呕吐中枢 高级 中枢 呕吐发生机制示意图 止吐药 1、H1受体阻断药（苯海拉明） 2、M受体阻断药（东莨菪碱） 3、D2受体阻断药（氯丙嗪） 晕动病、内耳性眩晕病引起的呕吐 晕动病，术后恶心、呕吐 肿瘤化学治疗引起的呕吐 选择性阻断5-HT3受体，止呕作用强大 对D2、M、H1受体无作用 用于肿瘤化疗和放疗引起的呕吐（最佳药物） 晕动病及阿扑吗啡引起呕吐无效 * * * * * * * 作用于消化系统药物 包括: 助消化药 抗消化性溃疡药 止吐药 泻药与止泻药 利胆药 第一节 助消化药 多为消化成分，用于消化成分缺乏引起的消化不良。 稀盐酸 10%盐酸溶液，代替胃酸不足。 作用：促进胃蛋白酶原→胃蛋白酶，并提高酶活性。 应用：各种原因胃酸缺乏（胃炎、胃癌）消化不良 （腹胀、嗳气）。 胃蛋白酶 家畜胃粘摸提取，酸中稳定。 作用：水解胃中蛋白质，很少单独缺乏。 应用：合用稀盐酸，用于消化不良。 胰酶 家畜胰腺中提取，为混合功能酶。 用于胰腺病、肝病等消化不良。遇酸破坏，制成肠衣片 乳酶生（表飞鸣） 为干燥活乳酸杆菌制品。 作用：在肠内分解糖类→生成乳酸（pH下降），抑制 腐败菌的腐败、产气作用。 应用：消化不良，多用于小儿消化不良→腹泻。 禁忌：不与抗菌药、吸附药合用。 溃疡 非溃疡 消化性溃疡主要十二指肠溃疡、胃溃疡, 发病率 10%，其发病系保护与攻击因子失平衡有关。 保护因素 攻击因子 攻击因子：胃酸多，胃蛋白酶活性↑，幽门螺杆菌，其他伤害 性刺激。 非甾体抗炎药、乙醇、精神紧张、焦虑、不良情绪和应激等因素通过降低胃粘膜防御和细胞保护因子的作用而诱发溃疡。 保护因素：粘膜屏障，前列腺素，粘液及HCO3-, 胃粘膜血流量。 抗消化性溃疡药分类 1.抗酸药:氢氧化铝、三硅酸镁 2.抑制胃酸分泌药 M受体阻断药:哌仑