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二、 失活法 Devitalization 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂 失活法可以有效地达到无痛操作，常规用于干髓治疗。其他去髓治疗在麻醉效果不佳，或对麻醉剂过敏时才采用失活法。 常用失活剂 1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天 2. 亚砷酸（As2O3） 毒性强 细胞原生质、神经、血管 作用迅速：牙髓血运的影响 无自限性：化学性根尖周炎 严格控制封药时间:24-48 h 禁用于根尖孔未形成的患牙 操作步骤 告知患者：选择失活剂、按时复诊 暴露牙髓：不强调彻底去腐 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 ZOE暂封窝洞 失误和并发症 封失活剂后疼痛 封药后数小时或数日 服用镇痛剂 牙髓减压引流不足 2. 失活剂致牙周组织坏死 亚砷酸封于邻面龋洞 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 重在预防：分层封药 处理：碘制剂 3%过氧化氢液 碘甘油（牙龈） 碘仿纱条（牙槽骨） 3. 失活剂致药物性根尖周炎 砷剂封入时间过长 根尖孔未形成 咬合痛、自发痛 处理：彻底清理根管 根管内封入碘制剂 2~3周定期复查 根管充填 失活法 增加就诊次数 导致牙体变色 仅适用于后牙 失活不全 麻醉法 缩短疗程 适用于全口牙 作用迅速完全 第十五章 活髓保存治疗Vital Pulp Therapy 直接盖髓术 Direct pulp capping 间接盖髓术 Indirect pulp capping 牙髓切断术 Pulpotomy 第一节 盖髓术Pulp Capping 用药物覆盖于近髓的牙本质表面或暴露的牙髓创面上，以保护牙髓，消除病变 直接盖髓术 (Direct pulp capping) 间接盖髓术 (Indirect pulp capping) 一、直接盖髓术 （一） 原理 盖髓剂：氢氧化钙 覆盖暴露的牙髓创面 消除感染和炎症 刺激牙本质样细胞分化 形成牙本质桥 （二）适应证与禁忌证 根尖孔未形成 外伤或机械性露髓的年轻恒牙 机械性露髓范围小的成熟恒牙 穿髓直径不超过0.5mm 不适于龋源性露髓 不适于临床检查已有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙 （三）常用盖髓剂 应具备的性质 生物相容 促进组织修复 杀菌抑菌消炎 良好渗透性 便于操作 药效稳定持久 直接盖髓剂 氢氧化钙：Dycal Mineral trioxide aggregates (MTA) 矿化三氧化聚合物 （四）操作步骤 去龋备洞 放置盖髓剂 暂封观察：1~2周 无症状：永久充填 温度敏感：继续观察1~2周 自发痛、夜间痛：根管治疗 （五）预后与转归 影响因素 年龄 牙髓暴露的类型 牙髓暴露的范围 牙髓暴露的位置 牙髓暴露的时间 边缘渗漏 全身因素 转归 修复性牙本质 慢性牙髓炎 牙髓钙化 内吸收 2年内定期复查： 临床表现、牙髓活力 和X线片 （六）治疗失败和处理 诊断错误 慢性牙髓炎 牙髓坏死 慢性根尖周炎 牙髓摘除术或根管治疗 2. 未除净腐质 妨碍正确诊断 牙髓继发感染 去净腐质后 根据牙髓状况和根尖发育情况 选择活髓保存治疗或根管治疗 二、间接盖髓术 盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质上 以保存牙髓活力的方法 主要用于治疗无牙髓病或根尖周病的 深龋患牙 （一）原理 去除外层感染牙本质 保留脱矿区和硬化层（含少量细菌） 细菌底物被充填材料隔绝 盖髓剂诱导成牙本质样细胞分化 形成修复性牙本质 （二）适应证 深龋、外伤等引起的近髓患牙 可复性牙髓炎 诊断性治疗 无明显自发痛、去除腐质后未见穿髓区分慢性牙髓炎与可复性牙髓炎 第二节 牙髓切断术 氢氧化钙牙髓切断术：保存活髓 甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙治疗 切除髓室内的炎症牙髓 将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面 保留正常牙髓组织的方法 （一）适应证 根尖未发育完成的年轻恒牙 包括龋源性、外伤性或机械性露髓 保存活髓，直到牙根发育完全 牙根发育完成后，再行牙髓摘除术 不适于龋源性露髓的成熟恒牙 （二）操作步骤 无菌操作 去龋 揭髓室顶 去冠髓 放盖髓剂 永久充填 （三）预后与转归 牙髓端面形成牙本质桥 根管钙化 内吸收 牙髓坏死 2~4年内定期复查 牙根发育完成后行牙髓摘除术 （四）并发症和处理 根髓感染 医源性污染 牙髓坏死、根尖周炎 根管治疗 髓室穿孔 直接盖髓术 牙髓切断术 术后定期复查 牙根发育完成后行根管治疗