CML诊疗指南宋永平.pptVIP

SCT后监测 CCyR RQ-PCR监测， 每3个月1次，共2年， 随后每6个月1次，共3年 未缓解或复发 停止免疫抑制治疗并监测， 可考虑： SCT 检测结果阳性 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理 目 录 干扰素治疗适应症及方案 适应症： TKI耐药、不耐受且不适合SCT的CML-CP患者 由于经济原因无法承担TKI治疗的，包括一线治疗选择和TKI治疗后二线治疗患者 方案： 干扰素-? 3～5×106U·m-2·d-1±阿糖胞苷15～20mg·m-2·d-1，每月7～10天或者羟基脲或高三尖杉酯碱2.5mg/m2/天?7-14/月治疗 干扰素治疗监测 干 扰 素 治 疗 6个月评价 12个月评价 达到血液学反应 未达血液学反应， 或血液学复发或不能耐受 达到CCyR 达到PCyR 达到CCyR ， 或换用TKI 未达到PCyR 细胞遗传学复发 干扰素不良反应处理 干 扰 素 不 良 反 应 抑郁 评估甲状腺功能 评估肺功能 记忆力变化 注意力集中障碍 2-3级疲乏 自杀倾向 帕金森综合征 自身免疫性疾病 心肺毒性 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理 目 录 妊娠期间确诊CML的患者 妊 娠 期 间 确 诊 CML 加速期/急变期 慢性期 WBC≥100×109/L和/或PLT≥500×109/L WBC100×109/L并且PLT500×109/ L 白细胞分离术控制血小板计数不满意 上述方法不耐受或疗效不佳 伊马替尼治疗中，女性患者妊娠的处理 立即中断服用伊马替尼，严密监测母亲疾病状况，必要时时采取白细胞分离术（适用于妊娠全程）和/或干扰素α（妊娠3个月后）等治疗，直至分娩。生产后，避免哺乳，尽早重新开始服用伊马替尼 孕3个月以上者继续服用伊马替尼并继续妊娠，同时严密监测胎儿发育情况，一旦发现可识别的显著异常则终止妊娠 伊马替尼治疗中，男性患者配偶的计划妊娠 对于有生育意向的男性患者，可在开始TKI治疗前冻存精子 计划妊娠前，男女双方应首先除外影响受孕的男科或妇科疾病 男性患者为使配偶受孕，可无需停药 慢性髓性白血病（CML）诊疗指南 王建祥 厦门 2011年4月23日 * * 取消了高剂量的伊马替尼做为初始治疗 * 取消了高剂量的伊马替尼做为初始治疗 * 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）治疗指南2011版 慢性髓性白血病（CML）诊疗指南 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在CML治疗中的应用 CML患者的妊娠管理 目 录 CML诊断标准 CML分期 慢性期（CP） 外周血（PB)或骨髓（BM)中原始细胞＜10% 没有达到诊断加速期或急变期的标准 加速期（AP） 脾脏大小增加或WBC计数增高持续性白细胞10 x 109/L和/或增高或进行性脾肿大 与治疗不相关的持续血小板减少（100 x 109/L) 或增高 1000 x 109/L 克隆演变 PB中嗜碱细胞 ≥20% PB或BM中原始细胞10–19% （1-3易见于从CP进展至AP，4-5多提示AP进展至BP） 急变期（BP） PB或BM中原始细胞≥20% 骨髓活检原始细胞集聚 髓外原始细胞浸润 CML的预后评估 通过Sokal预后积分公式评估： Sokal 积分=exp[0.0116(年龄-43.4岁)]+0.0345(脾脏大小-7.51)+0.188([血小板/700]2-0.563)+0.0887(原始细胞-2.1) 血小板计数（×109／L），年龄为岁数，脾大小为肋下厘米数 Sokal积分临床意义 低危 0.8 中危 0.8-1.2 高危 1.2 CML诊断分期及预后评估 CML治疗反应定义、监测及治疗方案 TKI不良反应处理 异基因干细胞移植在CML治疗的应用 干扰素在