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2002-7-27 第六章 卫生服务与健康 卫生系统与卫生组织机构 医疗保障制度 卫生服务质量保证与依法行医 卫生系统与卫生组织机构 医疗保障制度 卫生服务质量保证与依法行医 第一节 卫生系统与卫生组织机构 卫生系统 第一节 卫生系统与卫生组织机构 卫生系统 第一节 卫生系统与卫生组织机构 第一节 卫生系统与卫生组织机构 第一节 卫生系统与卫生组织机构 第一节 卫生系统与卫生组织机构 第一节 卫生系统与卫生组织机构 卫生系统五要素 人、财、物、任务和信息 卫生系统3大功能 卫生服务提供 公平对待所有人 满足人群非卫生服务的期望 卫生系统绩效的三个目标Health Systems Performance 提高所服务人群的健康水平（better health） 反应性 （responsiveness） 财务筹资的公正性 （fairness in financial contribution） 人群健康 最佳地能够达到的平均水平 最低地存在个体和人群间的健康差别 卫生服务需要(health services need) 主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要(perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要。 卫生服务需求（health services demand） 是从经济和价值观念出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 分为两类 由需要转化而来的需求 没有需要的需求 卫生服务需要与需求的关系 卫生服务利用（health services utilization） 是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。 卫生服务需要、需求与利用之间的关系 卫生系统反应性（responsiveness） 是卫生系统的产出之一，它是指卫生系统对个体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应。 卫生系统反应性（responsiveness） 可以理解为卫生系统的一种能力，显示卫生系统在与患者或人群的互动过程中，卫生系统满足人们除改善健康之外的其它合理期望的能力 卫生系统反应性（responsiveness） 两个主要的组成部分：对人的尊重和以服务对象为中心。 反应性相关的评价指标 1、对人的尊重（50％） 尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私部位受到保护等 ）（16.7%) 保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等） （16.7%) 自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等） （16.7%) 卫生系统反应性 近年来卫生领域中反应性这一概念的出现与发展，体现了卫生系统对公民基本权利的重视。 卫生系统反应性 提高反应性是改善医患关系、增强卫生服务机构竞争力的有力手段。 由于现阶段紧张的医患关系是人们关注的一个焦点问题，医疗纠纷不断出现，致使病人与媒体称医院为冷漠老大，而医生则对自己的人身安全担忧，对执业环境不满；医疗事故处理条例的出台，使人们对医患双方的利益更加关注。故提高反应性是消除紧张医患关系的重要措施。 公平性（Equity） 所有的服务与资源都能公平地获得 Equity： 公平 Equality： 平等 卫生保健公平性 (equity in health care) 卫生保健公平性 (equity in health care) 筹资的公平性 (equity in health financing） 指根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。 筹资的公平性 (equity in health financing） 分为水平公平和垂直公平。前者指不同社会类别人群,支付相同的费用应该获得相同的卫生服务利用；后者指个体在为健康筹资时,支付额应与其支付能力相一致,支付能力越高,支付的筹资额应越大。 健康公平性(equity in health) 指不同社会人群(如不同收入、不同种族、不同性别等)具有相同的健康状况或健康差别尽可能缩小,或者说不同人群具有相同的获得健康的机会。 卫生服务所涉及到的三种公平性,其最终的目的都是为了实现人人健康。 通过分析卫生服务需要、需求和利用的关系，提供适合的卫生服务；满足人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的、合理的期望---反应性；努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公正和不应有的社会差距,力求使每个社会成员能够达到基本生存标准---公平性。 卫生组织机构 卫生行政组织 卫生服务组织 医疗机构 预防保健机构 群众性