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多功能取环钳及传统取环钩临床应用对比探究[摘要] 目的 探讨多功能取环钳和传统取环钩在宫内节育器放取中的应用效果。 方法 2009年1月～2010年12月在我院行宫内节育器（IUD）取环的妇女中选择600例，随机分为研究组和对照组，各300例，研究组妇女采用多功能IUD取环钳，对照组采用传统的取环钩，比较两组取环时间、患者疼痛情况、术中出血量。 结果 两组取环妇女年龄、孕产次、置器时间差异无统计学意义（P 0.05）。研究组取环疼痛评分、取器时间、术中出血量分别为（2.46±0.32）分、（2.55±0.57）min、（1.68±0.46）mL，与对照组相应指标比较[（5.87±0.44）分、（3.19±0.63）min、（4.33±0.45）mL]，差异有统计学意义（P 0.05），见表1。两组患者对于手术取环情况均知情同意，且本研究也经过医院伦理委员会同意。 1.2 方法 本文使用的取环钳是由浙江大吉医疗器械有限公司生产[浙绍药管械（准）字2004第1120008号]，钳身材料为不锈钢，由左右两支钳体通过销轴连接而成，主要包括钳口头端卡槽、钳口前臂及刻度、关节、后柄、固定卡，持钳孔。钳口前臂有弯曲弧度，钳口前臂侧弯，一侧钳口前臂上有刻度（由加持环延伸至钳柄），且钳口头端光滑。见图1。取环方法研究组采用取环钳，取环妇女取膀胱截石位，常规对外阴、阴道、宫颈消毒，然后用探针探测IUD，根据节育环的位置、形状、类型等，将取环钳探入阴道、宫颈，钳口头端卡槽夹住节育器的下缘，缓慢牵出。夹环及取环时都要动作轻柔，避免损伤子宫壁。当IUD部分嵌入肌层时，应用取环钳夹住IUD的游离端，缓慢牵拉。对照组采用传统的取器钩，扩张宫颈，钩出节育环，操作参考文献[3]。 1.3 观察指标 ①患者术中疼痛情况。采用VAS视觉模拟评分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。由患者根据自身的疼痛感受在评分模拟标尺上进行标注[4]。②出血量。在手术前后称量使用纱布的重量，计算前后称重的差值，以1 g=1 mL换算为出血量（因为血液的比重为1.055，与水相差无几）。③取环时间。术中记录由探测针探测节育环开始至节育环取出手术结束的时间。④取环情况。取环顺利：取环器一次性顺利取出宫内节育器，节育器完整未变形；取环困难：宫内节育器有不同程度的嵌顿，节育器变形或剪断抽丝取出。 1.4 统计学方法 本文数据均输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料以百分率表示采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组手术情况比较 研究组取环时间、术中出血量及疼痛评分均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.2 两组取环情况比较 研究组患者16例取环困难（4例失败），节育环嵌顿肌肉壁内，用刮匙搔刮嵌顿的宫壁后取出，其余患者均钳夹节育环后一次顺利取出，节育器完整未变形。对照组有39例患者取环困难（包括11例失败），有环嵌顿现象，钩拉多次取出，操作困难。研究组子宫壁损伤及节育器断裂发生率明显少于对照组（P 0.05）。见表3、4。 3 讨论 3.1 传统取环器的使用 宫内节育器置入是我国育龄妇女使用最多的一种避孕方式，国内育龄妇女采用IUD避孕节育者已高达60%～70%。但是由20世纪60年代至今为止，取环钩一直是基层育龄妇女节育环取出的工具，但是传统的取环钩仅对闭合型节育环有效，因为闭合型节育环可以承载取环钩的拉力，而对于开放型节育器以及节育断裂脱节者则取出困难[5]，此外取环钩取器时因反复钩取，加之妇女子宫曲度过大，极易导致宫壁的划伤[6]。随后临床出现传统的节育器取出钳，改变了取环钩单一的取器方式，但是传统取环钳前臂较短，开钳时宫颈部位的开口要求较宽，受宫颈限制开口较难，并且头端较平，夹取节育器时阻力较大，范围较广，操作盲目[7]。 3.2 宫内节育器取出钳的优点 本文笔者于2004年在四平地区首先使用上述较先进的宫内节育器取出钳，可以提高取器的准确性，并且对妇女宫壁损伤小，笔者使用中体会其优点如下：①本文使用宫内节育器取出钳的前臂长度与正常的宫腔深度相近，且前臂的弯曲弧度为0.2～0.3，与子宫角度相近，这样在钳取宫内节育器时，前臂关节正好处于宫颈外口处，钳臂的张开不受限制；②节育器取出钳的前臂是弯的，利于紧贴子宫前后壁进入宫腔，不易损伤子宫壁，并且取出钳的头端钳口直径比常用节育环的环径略大，取环时刚好可以钳住节育环，不易滑脱，拉出节育环的过程中，阻力较小，提高了取环的准确性和安全性[8]；③多功能节育环的前臂标有刻度，取环钳探入宫腔时可