大柴胡汤加减治疗肝癌TACE术后栓塞综合征.docVIP

大柴胡汤加减治疗肝癌TACE术后栓塞综合征[摘要] 目的 探讨大柴胡汤加减治疗对原发性肝癌（HCC）肝动脉内化疗栓塞术（TACE）术后栓塞综合征症状持续时间、肝功能和生活质量的改善。 方法 选取我院100例HCC TACE术后栓塞综合征患者，将其分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组术后第1天给予大柴胡汤加减治疗，疗程为1周，其余处理同对照组；对照组给予常规对症治疗。 结果 治疗组的腹痛、发热、呕吐持续时间均短于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 诊断和排除标准 符合中国抗癌协会肝癌专业委员会原发性肝癌的临床诊断与分期标准[4]； 符合TACE 的适应证[5]；预计生存期≥3个月；患者体力状况尚好， Karnofsky 评分≥60分。排除标准：有TACE 禁忌证；研究过程中合并使用其他中药，影响观察指标判断；经知情同意而未按规定用药，或资料不全等影响疗效判断者。 1.3 方法 1.3.1 TACE方法 患者仰卧DSA床，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾、局麻后选右侧股动脉穿刺入路，穿刺成功后置入5F-导管鞘，选用5F-RH导管选择性插至腹腔干、肝总动脉造影。观察肿瘤供血情况。将微导管超选择性插至肿瘤供血血管，造影显示肿瘤染色征象。明确导管位置后，以碘油（LP）10 mL，加洛铂50 mg，吡喃阿霉素（THP）30 mg，加聚桂醇5 mL混成乳化剂，取10 mL乳化剂行化疗栓塞，予适量PVA颗粒栓塞，并行术后造影。术毕拔管，右股动脉穿刺处压迫止血后消毒包扎。 1.3.2 用药方法 化疗栓塞术后当天，两组均补充葡萄糖及生理盐水、头孢二代类抗生素预防感染和常规护肝治疗。TACE术后三度呕吐者肌内注射胃复安20 mg，四度呕吐者静脉推注昂丹司琼8 mg；发热39℃以下者，冰敷退热，39℃以上者，口服吲哚美辛25 mg，4 h后体温仍未降者，肌内注射复方氨基比林2 mL或静脉推注地塞米松5～10 mg；腹部中度疼痛者口服吲哚美辛25 mg，重度疼痛者应用杜冷丁止痛。治疗组在对照组治疗的基础上， 术后第1天加用中药大柴胡汤加减：柴胡15 g、黄芩15 g、制半夏10 g、枳实10 g、白芍10 g、制大黄5 g、蒲公英30 g、溪黄草30 g，水煎取汁150 mL，每日2次分服，疗程共7 d。 1.4 观察项目 按WHO 抗癌药急性及亚急性反应分级标准[5]，观察并记录化疗栓塞术后两组患者发热、肝区疼痛、恶心呕吐症状变化。判断其程度及持续时间。肝功能检测：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）在术后第2天和第7天利用全自动生化仪检测。 1.5 生活质量疗效评定标准[6] 我国于1990年参考国外的指标制订了一个草案，根据食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等项目评分，生活质量满分为60分，生活质量极差的为 0.05）； 治疗组和对照组各组内术后第7天ALT、AST和TBIL值分别与术后第2天比较差异有高度统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　3 讨论 TACE虽然因化疗所致的全身不良反应明显降低，但术后伴发的栓塞综合征严重影响了患者的生活质量和预后，并可能导致治疗中断。目前西医控制不良反应方面的措施多集中于术后针对单个症状的对症治疗。栓塞区成片坏死水肿的病理刺激以及引发的神经反射可导致栓塞后发热、恶心呕吐、肝区疼痛、腹胀、食欲差等症状群，应作为一个整体来处理[2]。中医重视整体辨证论治，对该并发症的症候认识主要分为正虚和邪实两方面。前者以脾气虚为主，所以多选用四君子汤、六君子汤或加补气药加减[7-9]。邪实包括瘀毒[7]，采用活血或解毒方法治疗[10-11]，或以清热解毒为主[12]，亦有和解肝胃为主[13]。 笔者认为肝癌其证型实质虽为本虚和邪实，在术前可予六君子汤加减补益脾胃，增强对手术和化疗的耐受，但在介入术后的短暂时间内，因药毒和外界的机械性刺激而急性发病，当以标实为主，大柴胡汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，主治少阳阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满，呕不止与郁郁微烦，较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，可配伍生姜，以治呕逆不止，共为佐药。所加蒲公英性味甘、苦、寒，具有清热解毒、利胆、健胃、防癌等多种功能；溪黄草味苦甘微涩，性平，归肝胆，大肠经，可清热解毒利湿，两者均可加强原方药效。大柴胡汤证