月经病、闭经.ppt

闭 经 闭经常按部位分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 二、卵巢性闭经 多由于卵巢性激素水平低下，不能引超子宫内膜周期性变化而致闭经。 1、先天性卵巢发育不全或缺如　如特纳综合征、核嵌合型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。 2、卵巢功能早衰　妇女在40岁以前绝经，并伴更年期综合征的有关症状，同时内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。 3、卵巢切除或组织被破坏 如手术切除双侧卵巢；恶性肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失；严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等。 三、垂体性闭经　 主要病变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调，从而影响了卵巢功能而致闭经 1、腺垂体功能减退 2、垂体肿瘤 临床表现—常见并发症　 不孕 围绝经期综合征 性冷淡 闭经日久可出现骨质疏松、骨折 心血管疾病 诊断性刮宫及子宫内膜活体组织检查 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 检查—卵巢功能检查 Ｂ型超声监测　从周期第10日开始用Ｂ型超声动态监测卵泡发育及排卵情况最简便可靠。 基础体温测定 帮助了解有无排卵。若基础体温呈双相变化，说明卵巢功能正常，可作为子宫性闭经的诊断依据。 阴道脱落细胞检查　观察表、中、底层细胞的百分比，了解体内的雌激素水平。 检查—卵巢功能检查 性激素测定　了解下丘脑－垂体－卵巢轴功能状态。 黄体生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH） 雌激素（E2）、垂体泌乳素（PRL）、孕激素（P）、睾酮（T） 结果分析：若雌、孕激素浓度低，提示卵巢功能不正常或衰竭；若睾酮值高，提示有多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤或睾丸女性化等疾病可能。 腹腔镜检查 直视子宫及性腺外观除外先天发育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。必要时取卵巢活体组织检查 促卵泡生成素（FSH） 黄体生成素（LH） 　一月中每隔7天检测1次，一般测定2～3次，至少有2次FSH＞40IU／L，提示卵巢功能低下或衰竭；LH＜5IU／L，提示垂体功能低下；若FSH及LH均低于正常值，提示垂体或下丘脑功能低下。 垂体兴奋试验 蝶鞍摄片或CT　 中医辨证治疗 2）? 肝肾阴虚 证侯特点：既往月经正常，由于堕胎、小产、分娩后，或大病久病后，或月经骤然停闭，或月经逐渐减少、延后以至停闭。或腰酸腿软，或足跟痛，或带下量少，或阴道干涩，或手足心热，心烦少寐，或形体瘦削，面色少华，毛发脱落，神疲倦怠，舌红，苔少或无苔，脉多沉弱或细数无力。 治法：补益肝肾，养血通经。 方药：育阴汤。 中医辨证治疗 5）痰湿阻滞 证侯特点：月经量少、延后渐至停闭，形体日渐肥胖，或面部生痤疮，或带下量多色白质清稀，或胸胁满闷，或呕恶痰多，或神疲倦怠，舌淡胖嫩，苔白腻多津，脉滑或沉。 治法：除湿化痰，调理冲任。 方药：苍附导痰丸加皂角刺、菟丝子。 医案分析 本病特点： 36岁育龄期患者，闭经1年。 伴随症状：明显的烘热汗出，消瘦，颜面潮红，心情烦躁，性欲减退，头昏耳鸣，皮肤干躁，阴道干涩。 检查：双乳稍萎缩。阴道干涩，子宫稍小。 内分泌检查： E2降低，FSH、LH高。 病案分析 闭经查因： 子宫性闭经：患者既往月经正常，从无子宫腔手术史，亦无结核病史。 卵巢性闭经:有可能， 需继续分析 垂体性闭经：FSH、LH升高，故可排除 下丘脑性闭经 医案分析 病案回顾： 潮热汗出、性欲减退、阴道干涩—似卵巢功能低下，绝经期改变 乳房稍萎缩，子宫稍小—属体内雌孕激素不足之体征。 E2降低—提示卵巢功能低下。 FSH、LH高—卵巢功能衰退，引起垂体激素升高，符合绝经的内分泌改变。 印象：绝经期的改变，但患者只有36岁，故支持卵巢早衰的诊断。 病案分析 本病西医治疗： 卵巢早衰，需补充雌孕激素治疗。 可选用：妈富隆 1片 每天1次 结局：患者经治疗后，潮热汗出、阴道干涩、性欲减退等症状消失，服药期间月经每月一至，量中等。 中医辨证治疗 1）脾肾两虚 证候特点:月经逐渐停闭，头晕耳鸣，腰膝酸软，少气懒言，神疲乏力，心悸气短，少寐多梦，面色萎黄，或色白无华，舌淡，苔薄白，脉虚细。 治法:健脾益肾，养血调经。 方药:大营煎加味。 3）阴虚血燥 证侯特点：月经量少或后期淋漓无期，经色紫暗，质稠，渐至停闭，潮热或五心烦热，咽干舌燥，甚则盗汗骨蒸，形体消瘦，咳嗽咯血。舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴益血，通盛冲任。 方药：加减一阴煎加味。 中医辨证治疗 4）气血虚弱 证侯特点：月经周期逐渐延长，月经量逐渐减少，经色淡而质薄，继而经闭。或有头晕眼花，心悸气短，食少，面色萎黄或苍白，神疲体倦，眠差多梦