D—二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平和老年社区获得性肺炎严重程度和预后关系.docVIP

D—二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平和老年社区获得性肺炎严重程度和预后关系 　　[摘要] 目的 探讨D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平与老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后的关系。 方法 收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料，测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平，按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。 结果 不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义（P 130分；（2）CURB-65评分，分为3组，即以下5个核心的危险因素：意识障碍、呼吸频率≥30/min、血压下降（SBP7 mmol/L及年龄≥65岁中，有0或1个危险因素，归为1组；有2个危险因素，归为2组；有3个危险因素，归为3组[7]。（3）是否重症肺炎，根据2007年美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）共同发布的成人社区获得性肺炎（CAP）诊治指南中的重症肺炎的诊断标准予以分组。符合1项主要标准或3项次要标准归为重症肺炎组，不符合者归为非重症肺炎组。于入院后24 h内分别检测血浆D-二聚体、CRP、降钙素原水平。D-二聚体采用免疫比浊法测定，正常上限为500 ng/mL。CRP采用快速免疫比浊法测定，正常上限为10 mg/L。降钙素原采用电化学发光法测定，正常上限为0.05 ng/mL。 1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。呈正态分布的计量资料以x±s表示，oneway单因素方差分析法比较不同组别之间的差异，correlate相关性分析分析D-二聚体与CRP之间，D-二聚体与预后以及PCT与预后之间有无相互关系。 2 结果 2.1 D-二聚体、CRP和PCT水平在不同PSI危险程度分级间的比较 PSI高危组D-二聚体、CRP和PCT水平显著高于中危组及低危组，差异有高度统计学意义（P 　　2.4 D-二聚体、CRP和PCT水平在生存组与死亡组中的比较 D-二聚体、CRP和PCT水平在死亡组明显高于生存组，差异有高度统计学意义（P 2 mg/L时CAP的30 d病死率、需要机械通气或血管活性药物的风险显著增加。本组资料结果显示，PSI危险程度分级越高，D-二聚体水平越高，CURB-65评分3组、2组D-二聚体水平均显著高于1组，重症肺炎组显著高于非重症肺炎组，死亡组显著高于存活组。D-二聚体水平与老年CAP的预后有显著相关性，提示D-二聚体水平的升高对判断患者的预后有帮助。 CRP是肝脏在细胞因子IL-6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，外周淋巴细胞也可合成少量CRP。CRP在健康人血清中仅含微量，当机体处于感染状态时，CRP的改变远早于体温、外周血白细胞计数的改变，CRP在感染后2 h即可升高，48 h达到峰值，其半衰期短于24 h，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降，CRP的变化是反映炎症、组织损伤程度以及评价治疗反应的敏感指标之一。CRP的测定不受抗生素、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素的影响，比其他急性时相蛋白反应要快，且具有方便、便宜、重复性好的特点，深受临床医师青睐。Bircan A等[12]的研究发现，不同CAP严重程度分组间CRP水平比较差异有统计学意义，提示CRP与CAP的严重程度相关，高CRP是CAP患者需要住院治疗的指标之一。本组资料结果显示，PSI危险程度分级越高，CRP水平越高；CURB-65评分3组、2组CRP水平均显著高于1组；重症肺炎组CRP水平显著高于非重症肺炎组。提示CRP水平与CAP严重程度有一定相关性。 PCT是一种由116个氨基酸组成的糖蛋白，是无激素活性的降钙素前肽物质，健康成人血清PCT水平极低，小于0.1 ng/mL。严重的细菌感染时PCT浓度明显升高，而全身性病毒感染患者其水平仅轻度上升。通过检测PCT，临床医生可区分细菌感染和病毒感染，并判断抗生素使用的时机及疗程，从而减少临床上抗菌药物的应用，有助于降低滥用抗生素所致的日益严重的多重耐药和副作用问题。有研究发现，PCT能预测门诊和住院社区获得性肺炎患者的死亡结局，AUC为0.80[13]。本组结果显示，PCT水平在PSI高危组及中危组均显著高于低危组，在CURB-65评分3组及2组均显著高于1组，重症肺炎组显著高于非重症肺炎组，死亡组显著高于存活组。PCT水平与老年CAP的严重程度及预后有一定相关性，可作为重症肺炎患者判断病情及预后的可靠指标。 研究显示，感染的程度不同，可伴有不同程度和范围的凝血系统的激活。一方面，炎症能激活凝血因子，导致生理性