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胆道疾病病人的护理 　　　 外科护理学教研室 　　　　赵艳梅 电话 课时目标 了解：胆道系统的解剖生理 熟悉：胆道疾病的特殊检查与护理 胆石病及胆系感染的病因、 治疗原则 掌握 ：胆石病及胆系感染病人的临床表现、护 理措施、健康教育 重点掌握：T形管引流的护理 解剖 胆道系统的生理功能 分泌胆汁 储存胆汁 浓缩胆汁 输送胆汁 胆道疾病特殊检查和护理 一、影像学 1、B超、超声内镜 2、放射学检查 二、其它检查 1、胆道镜检查 2、腹腔镜检查 胆道疾病特殊检查和护理 一、超声检查 1、B型超声波检查：对胆囊结石的准确率为95%，胆管结石80%。是普查和诊断胆道疾病的首选方法。 禁食12h,禁水4h，前一天晚餐宜清淡饮食 2、超声内镜（EUS） 胆道疾病特殊检查和护理 二、放射学检查 1、内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 适应症：梗阻性黄疸、疑有胆源性胰腺炎、壶腹部肿瘤，胆胰畸形、十二指肠及乳头部的病变。 可经内镜治疗：胆总管下段取石、Oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流（ENAD） 胆道疾病特殊检查和护理 ERCP：属上行性检查，易将肠液、细菌带入到胆管或胰管而诱发 ⑴急性胰腺炎 ⑵胆管炎 胆道疾病特殊检查和护理 二、放射学检查 2、经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）：适于原因不明的梗阻性黄疸而ERCP失败者；术后黄疸，疑有胆道残余结石、狭窄；B超提示有肝内胆管扩张；胆管癌减黄治疗。 根据情况，必要时可置管引流（PTCD） 胆石病及胆道感染 分类 按结石的成份分类 1．胆固醇结石：胆固醇为主，80%在胆囊内 。 2．胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，几乎均发生在胆管中。 3．混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊内亦可见于胆管中，占6% 。 病理生理 临床表现 临床表现依据结石大小、部位是否梗阻或感染有关，有30%胆结石病人可终生无症状 胆绞痛 临床表现 胃肠道症状 右上腹腹膜刺激征阳性 Murphy阳性 （急性胆囊炎） 胆管结石 病理生理 肝外胆管结石 ①胆管梗阻→胆管扩张（管壁充血、水肿） →继发感染→胆汁淤滞→肝细胞损害 肺内胆沙性血栓 感染性休克 胆管壁糜烂坏死→胆管与肝动脉、门静脉瘘→出血 ②胆石嵌顿于壶腹部→胰液排除受阻→胰腺炎 病理生理 肝内胆管结石：肝内胆管狭窄、胆管炎或肝胆管癌 临床表现 肝外胆管结石患者常伴非特异性消化道症状，如：上腹隐痛不适，呃逆、嗳气或无任何临床症状。当结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热（表现为弛张热） 黄疸（多为间歇性和波动性） 临床表现 单纯肝内胆管结石的临床表现不像肝外胆管结石那样典型，在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 如双侧肝管被结石阻塞时才会出现黄疸 如并发胆管化脓性感染，则出现高热、寒战、消瘦、体弱等。 诊断 根据患者临床表现，有典型的Charcot三联征 实验室检查：合并感染时，白细胞、中性粒细胞↑；肝功能异常，胆红素↑ B超、PTC、ERCP、MRCP 治 疗 外科手术治疗为主，原则是： ①尽可能在手术中取尽结石 ②去除感染的病灶 ③保证手术后胆管引流通畅 手术治疗 （一） 胆总管（高位胆管）切开取石、T型管引流术。 治疗 手术治疗： （二）胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 治疗 （三）Oddi括约肌成形 （四）肝叶切除术 （五） 经内镜Oddi括约肌切开取石术 （六）腹腔镜在胆总管手术中的应用 急性梗阻性化脓性胆管炎 （AOSC） 概念 病 因 胆管结石 最常见的梗阻因素 肿瘤 炎性狭窄 蛔虫 病理生理 胆道完全梗阻并发生化脓性感染，胆道压力增高，肝细胞大量坏死，胆小管破溃形成胆小管肝动脉或门静脉瘘 细菌、毒素和胆沙性血栓经肝窦、肝静脉到达全身，引起全身的化脓性感染和多器官功能损害 临床表现 起病急骤，病情进展迅速，若不紧急救治可导致死亡 主要是在Charcot三联症的基础上，又 出现休克和神经精神