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不同剂量芬太尼用于老年心功能不全患者无痛胃镜检查药效观察 　　[摘要] 目的 观察不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年心功能不全患者无痛胃镜检查的有效性和安全性。 方法 选取在消化内镜中心行常规胃镜检查的心功能不全（Ⅱ级及以上）患者60例，随机分成单纯丙泊酚组（P组，n=20）、1 μg/kg芬太尼复合丙泊酚组（F1组，n=20）、2 μg/kg芬太尼复合丙泊酚组（F2组，n=20），观察各组术中血压（NBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、丙泊酚用量、术中体动、术后苏醒时间、定向力恢复时间及低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症的发生率。 结果 P组丙泊酚用量明显大于F1、F2组（P0.05）；P、F1组患者在诱导后MAP和HR下降弧度显著大于F2组（P0.05）；P、F1、F2组患者分别出现4、2、1例呼吸抑制，经面罩给氧后很快恢复，差异无统计学意义（P0.05）；未发现严重恶心、呕吐等其他不良反应。 结论 心功能不全患者无痛胃镜检查予2 μg/kg芬太尼可明显减少丙泊酚剂量，生命征平稳，不影响苏醒和定向力的恢复，安全可靠。 [关键词] 无痛胃镜检查；心功能不全；芬太尼；丙泊酚 [中图分类号] R971+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0090-03 胃镜检查是目前诊断和镜下治疗上消化道疾病首选的方法，但对于具有高血压、冠心病、肺心病等合并心功能不全的老年患者，由于在清醒状态下检查时的不良刺激及心血管反应，使血压急剧升高、心率急剧增大，从而导致脑血管意外、急性冠状动脉痉挛、急性心肌梗死、急性心力衰竭，甚至死亡等严重后果[1]。患者在整个无痛胃镜检查过程中无痛苦，麻醉起效迅速、苏醒快、清醒质量高，明显降低了因操作的不良刺激而带来的应激反应，提高了心功能不全患者对胃镜检查的耐受性和安全性[2]。然而，对于传统以丙泊酚为主的麻醉方法，由于大剂量丙泊酚对心血管系统的抑制作用，易导致心功能不全患者生命体征出现剧烈波动[3-4]。本研究探讨不同剂量芬太尼复合丙泊酚用于老年心功能不全患者无痛胃镜检查的有效性和安全性，为临床麻醉探索新方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月～2013年5月本院消化内镜中心行常规胃镜检查的60例患者，年龄65～80岁；男27例，女33例；体重44～79 kg。根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准：Ⅱ级48例，Ⅲ级10例，Ⅳ组2例。其中，合并糖尿病26例，高血压38例，冠心病32例，无神经精神疾病或长期使用镇静镇痛病例。在签署同意书后将所有患者随机分成单纯丙泊酚组（P组，n=20）、1 μg/kg芬太尼复合丙泊酚组（F1组，n=20）、2 μg/kg芬太尼复合丙泊酚组组（F2组，n=20）。三组患者的性别、年龄、体重、心功能、合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 三组患者均未给予术前药，入室后常规监测无创袖带血压（NBP），三导联心电图（ECG），脉搏血氧饱和度（SpO2），开放外周静脉，鼻导管吸氧（FiO2：33%）。P组按1 mg/s的速度缓慢静脉注射丙泊酚直至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查；F1组按1 μg/kg静脉缓慢注射枸椽酸芬太尼注射液，3 min后按1 mg/s的速度缓慢静脉注射丙泊酚注射液直至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查；F2组按2 μg/kg静脉缓慢注射枸椽酸芬太尼注射液，3 min后按1 mg/s的速度缓慢静脉注射丙泊酚注射液直至患者睫毛反射消失后开始胃镜检查。术中根据患者体动情况酌情追加丙泊酚，若SpO295%时继续检查操作。若收缩压下降超过入室血压的30%，则予适量多巴胺。胃镜检查结束后转入术后恢复室继续观察，患者苏醒并定向力恢复后方可转回病房继续观察。 1.3 观察项目 记录术中NBP、心率（HR）、SpO2、丙泊酚用量、术后苏醒时间（即检查完成至患者呼之睁眼的时间）、定向力恢复时间（即检查结束至定向力恢复的时间）及低血压（指血压低于诱导前血压的30%）、呼吸抑制（SpO20.05）（表1）。P、F1组患者在诱导后MAP和HR下降弧度显著大于F2组（P0.05）；P、F1、F2组分别出现4、2、1例呼吸抑制，经面罩给氧后很快恢复，差异无统计学意义（P0.05）（表2）。未发现严重恶心、呕吐等其他不良反应。 3 讨论 随着医疗技术的发展和患者对诊疗舒适性需求的提高，无痛胃镜的开展得到了广大医生和患者的认可和接受。传统以丙泊酚为主的静脉麻醉方法起效快、苏醒迅速、患者周转快，在临床上得到广泛的应用。然而随着年龄的增大和高血压、糖尿病等老年病的发生，老年患者心脏的电功能和机械功能呈进