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不同神经保护剂治疗急性脑梗死疗效比较 　　[摘要] 目的 探讨不同神经保护剂治疗急性脑梗死的疗效比较。 方法 选择脑梗死患者80例为研究对象，患者根据使用神经保护剂的不同分为治疗1组、治疗2组和治疗3组各20例，另20例不用神经保护剂，设为对照组。治疗1组采用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗，治疗2组采用醒脑静治疗，治疗3组采用奥拉西坦治疗。对照组不使用神经保护剂治疗。评价治疗前后各组患者的NIHSS评分、疗效指数、Barthel指数等。 结果 治疗后治疗组患者的NIHSS评分和Barthel指数与对照组比较，差异显著（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 一般治疗 所有患者入院后明确诊断，给予稳定斑块、抗血小板凝集、抗凝等治疗。根据情况使用脱水剂。不使用任何其他神经保护药物。 1.2.2保护神经治疗 治疗1组在一般治疗的基础上使用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠（单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，国药准字100 mg）治疗。治疗2组在一般治疗的基础上加用醒脑静（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字10 mL*2支）治疗。治疗3组在一般治疗的基础上加用奥拉西坦（石药集团欧意药业有限公司，国药准字0.4 g*12 S）治疗。 1.3评价方法 分别于治疗前、治疗7 d和14 d采用NIHSS脑卒中量表[3]以及Barthel指数[4]对患者进行评价。临床疗效采用治疗14 d的NIHSS评分结果进行评价。疗效指数=（NIHSS治疗前-NIHSS治疗14 d）/ NIHSS治疗前×100%。基本痊愈：91%～99%；显著进步：46%～90%；进步：18%～45%；无效：≤17%。 1.4统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用F检验。P0.05）。治疗前后Barthel指数评分组内比较，三组治疗后均显著上升（P0.05）。见表1和表2。 2.3不良反应 三组患者均未发生显著不良反应。 3讨论 脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的“脑梗死”实际上指的是脑血栓形成。 神经保护剂是能够减少大脑病理状况下的应激反应、降低炎症损伤、促进神经细胞再生和修复、防治并治疗脑卒中和改善脑卒中预后的一类药物的总称。缺血后导致血管内皮细胞因子活化，细胞粘附分子表达，白细胞粘附，局部聚集，白细胞向缺血的组织趋化，出现炎症反应。神经保护剂能够减少谷氨酸递质的过度释放以及降低其对受体的高频刺激，抑制细胞外Ca2+的大量内流，清除因自然再通和溶栓后血流再灌注产生的过量自由基，抑制缺血脑区的炎症反应等。对这些生化过程的抑制作用能够减轻脑梗死导致的脑组织损伤。常见的神经保护剂有钙离子拮抗剂、谷氨酸拮抗剂、谷氨酸释放抑制剂、GABA受体激动剂、自由基清除剂、细胞膜稳定剂等。 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能促进由于各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能恢复，作用机制是促进“神经重构 neuroplasticity”（包括神经细胞的生存、轴突生长和突触生长）。单唾液酸四己糖神经节苷脂对损伤后继发性神经退化有保护作用[5]。单唾液酸四己糖神经节苷脂对脑血流动力学参数以及因损伤后导致脑水肿有积极的作用。外源性单唾液酸四己糖神经节苷脂能以稳定的方式与神经细胞膜结合，引起膜的功能变化。对损伤后继发性神经退化有保护作用，对脑血流动力学参数的改善和损伤后脑水肿的减轻有良好的影响，通过改善细胞膜酶的活性减轻神经细胞水肿。醒脑静具有抗脑缺血损伤作用[6]。醒脑静注射液可减轻结扎颈总动脉所致脑缺血再灌注损伤家兔模型的脑组织超微结构损伤；还可减少局灶性脑缺血大鼠的氧自由基的生成；减少大鼠大脑中动脉栓塞法（MCAO）模型海马组织神经细胞的凋亡。此外能减少谷氨酸对大鼠大脑皮层神经细胞所造成的细胞内乳酸脱氢酶的漏出量，减轻细胞形态学改变，具有改善学习记忆作用。奥拉西坦可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能[7-9]。 在本次研究中，分别给四组患者采用不同的治疗方法，结果显示使用神经保护剂的患者治疗后不同时间点NIHSS评分和Barthel指数均显著好转，并且优于对照组。采用神经保护剂治疗的患者临床疗效也优于对照组。采用不同