中医内科学课件80鼓胀.ppt

定义： 鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻致水气内停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的病证。 在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。 鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疸、胁痛、肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成。所以历代医家对本病的防治十分重视，把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为临床重症，治疗上较为困难。 初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬，脐心突起，四肢消瘦。 若水液潴留亦可见四肢浮肿。 若肝睥血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。 腹胀大 双下肢浮肿 脉络暴露 腹部胀大 腹部胀大 腹腔肿瘤 从腹腔切出的肿块 血痣 红丝赤缕 黄疸 舌红苔灰黑而润 舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑 舌紫暗 舌光红少津 舌红苔黄燥 历史沿革 1、春秋战国和汉晋时期对本病有了概念性的认识，初步制定了理法方药。 2、唐宋金元时代对本病的认识范围扩大，深化了理法方药。 3、明清时期对本病进行了概括，总结了本病的理法方药，并有所发展。 本病最早见于《灵枢·水胀》、《素问·腹中论》，对其病名、症状、治疗法则等有了概括的认识。 汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛洪首次提出放腹水的治法。 隋代巢元方的《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。 明清，确立鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指导着临床实践。 讨论范围 肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹水，均可参照鼓胀辨证论治。 病因 1．情志所伤 肝主疏泄，性喜条达。若因情志抑郁→肝气郁结→气机不利→则血液运行不畅→以致肝之脉络为瘀血所阻滞。肝气郁结，脾土运化失职，水液运化发生障碍→以致水湿潴留与瘀血蕴结日久不化→痞塞中焦→便成鼓胀。 2．酒食不节 嗜酒过度，饮食不节，脾胃受伤→运化失职→酒湿浊气蕴结中焦→气机升降失常→波及肝肾→气滞不畅→血行受阻→开阖不利→致使气、血、水互结，遂成鼓胀。 3．劳欲过度 肾藏精为先天之本，脾运化为后天之源，二者为生命之根本。劳欲过度伤及脾肾→脾伤则不能运化水谷→水湿由生；肾损则气化不行→湿聚水生而成鼓胀。 4．脾虚食积 饮食积滞，胃纳失常，脾虚不运，气血不足→致使水湿、食积交杂不化→渐成鼓胀，正如《素问识》曰：“此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不能暮食，以致虚张如鼓也。” 5．感染血吸虫 在血吸虫流行区，遭受血吸虫感染又未能及时进行治疗→内伤肝脾→脉络瘀阻→升降失常→清浊相混→逐渐而成鼓胀。 6．黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒湿所致→久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞→水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰血凝聚而成→致使肝脾气血运行不畅→肾与膀胱气化失司→而成水湿停聚→气滞血瘀→演成鼓胀。 病机重点为肝睥肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本虚标实。 脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。 肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结，郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。 初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气血水互结。 晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神，引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。 腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”； 腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”； 胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。 鼓胀病位在腹部， 病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。 病变脏腑在肝脾肾。 病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。 病因病机 情志不和 肝气不舒 累及肾脏 气血湿浊壅滞 酒食不节 肾不主