儿童社区获得性肺炎常见细菌病原的近变化.ppt

儿童社区获得性肺炎常见细菌病原的近年变化 儿童重症监护病房感染病原菌分布及细菌耐药分析胡海赟等，上海交通大学附属儿童医院中国实用儿科杂志2011年12月第26卷第12期 对2009年1月至2010年12月上海市儿童医院ICU住院患儿1974例， 取其送检的痰、 血、 脑脊液等标本中分离出的病原菌，结果共分离病原菌657株，以革兰阴性杆菌为主 （占69.9%）， 革兰阳性菌占23.4%， 真菌占6.7%。 革兰阴性杆菌中铜绿假单胞菌占首位（21.3%）；其次为鲍曼不动杆菌 （19.2%）；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的比例 70.0%， ESBL阳性菌株对头孢他啶、 头孢噻肟均有 80%的耐药率， 对头孢吡肟有 40%的耐药率；非发酵菌的多重耐药情况严重，鲍曼不动杆菌对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南均有 75%的耐药率。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌（5.0%），其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）占29%；真菌中以白色假丝酵母菌为主（6.0%），对氟康唑、酮康唑、两性霉素B均敏感。 我院NICU感染监测情况 2011年第一季度：大肠杆菌37%，肺炎克雷白菌30% ，表皮葡萄球菌17% ，鲍曼不动杆菌4% ，无乳链球菌4% 2011年第二季度：肺炎克雷白菌44% ，大肠杆菌35%，溶血葡萄球菌8%，表皮葡萄球菌5% ，铜绿假单胞菌5% 2011年第三季度：肺炎克雷白菌39% ，大肠杆菌31%，溶血葡萄球菌9%，嗜麦芽寡养单胞菌6% ，铜绿假单胞菌6% 2011年第四季度：肺炎克雷白菌48% ，大肠杆菌24%，表皮葡萄球菌6% ，铜绿假单胞菌6%，嗜麦芽寡养单胞菌4% 2012年第一季度：肺炎克雷白菌31% ，大肠杆菌22%，表皮葡萄球菌13% ，白假丝酵母菌9%，肺炎链球菌9% 2012年第二季度：大肠杆菌39%，肺炎克雷白菌34% ，金黄色葡萄球菌6% ，嗜麦芽寡养单胞菌5%，铜绿假单胞菌3% 社区获得性肺炎(CAP) 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺部炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 社区获得肺炎常见病原变迁 既往国内外的资料均表明肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌是儿童CAP的主要细菌病原。近年来，随着抗生素的广泛应用，CAP的细菌病因学发生了一些变化。 病因学变化也使肺炎的临床表现及治疗发生变化。 社区获得肺炎常见病原变迁 肺炎链球菌感染虽依然为主要病因，但侵袭性肺炎链球菌（Invasive Streptococcus pneumoniae）引起的重症肺炎（severe pneumonia）和坏死性肺炎 （necrotizing pneumonia NP）增多。 A组链球菌肺炎,由A族链球菌引起的CAP并不多见，近年亦有发现，其症状要比肺炎链球菌肺炎重，住院治疗时间也较长。 社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （community-associated methicil?lin-resistant staphylococcus aureus， CA-MRSA）感染病例也日渐增多。 革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌致CAP的发病率也有增加趋势。 肺炎链球菌 肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae， SP）是一种革兰阳性菌，1881年由美国的史丹伯格和法国的巴斯德各自分离出来。肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群，当人体免疫力降低时， SP就会趁虚而入， 导致不同种类的疾病。 肺炎链球菌一直是引起儿童CAP的主要病原。 近年来， 其发病比例有所下降， 但耐药肺炎链球菌比例有增高， 目前依然是CAP最主要的病原菌。 肺炎链球菌 肺炎链球菌性除引起肺炎外， 还可由感染部位侵入血液， 引起脓胸、 败血症、脑膜炎、 骨髓炎等全身感染，即所谓 “侵袭性肺炎链球菌性疾病（Invasive streptococcus pneumoniae sexual disease）”。 肺炎链球菌 既往青霉素一直作为治疗肺炎链球菌的首选药物， 但近年来世界各地肺炎链球菌对青霉素、 红霉索、 阿奇霉素的耐药率不断上升。 由于肺炎链球菌耐药的发生机制主要是PBP发生改变， 使肺炎链球菌的高耐药株对广谱头孢菌素如头孢塞肟、 头孢曲松亦同时耐药， 并且有逐年上升趋势。因此其治疗也发生了变化。 肺炎链球菌坏死性肺炎 肺炎链球菌肺炎的严重并发症为坏死性肺炎 （necrotiz?ing pneumonia，NP）、肺脓肿及脓胸。近年来， 国内外均报道肺炎链球菌坏死性肺炎病例较以往增加，引起了学者关注。 坏死性肺炎定义尚不明确， 有临床学者将直径小于2 cm的多发肺内脓