全科医学咯血呕血水肿幻灯.ppt

  诊断学基础---症状学3 刘新兰 宁夏医学院附属医院  咯 血 (Hemoptysis ) 一、 定 义 二、 病 因  三 诊断步骤 2.年龄 青壮年-----TB、支扩、风心; 40岁以上伴吸烟史-------警惕肿瘤 (二)、伴随症状 四、鉴别诊断流程图 呕 血 (Hematemesis) 一、 定 义 二 病 因 三 诊断步骤 (一)详细询问病史 1.发病年龄：中青年节律性腹痛，消化性溃疡可能性大；中老年人无节律性腹,则要考虑肿瘤的可能。 2.呕吐物的颜色：鲜红色或咖啡色均表明有消化道出血的可能，鲜红色一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短，而咖啡色多表示出血量相对较少、速度慢。 (一)详细询问病史 7.居住地：曾在长江流域或南方居住，要考虑血吸虫的可能。 8.家族史：消化性溃疡常有家族史。 (二) 伴随症状 (四).诊断性试验 四.诊断思维程序及线索 四.诊断思维程序及线索 一. 定 义   二 病 因 三、诊断步骤 3.便血的表现 （１）间断少量便血，血和大便分开　多见于肠息肉。 （２）?? 便后滴血　多见于痔疮。 （３）?? 脓血便　多见于痢疾或溃疡性结肠炎。 （４）?? 鲜血便　多见于结肠癌、缺血性结肠炎。 （５）?? 果酱样便　则见于阿米巴痢疾。 （二）伴随症状 (三)体格检查 (四)诊断性试验 四诊断思维程序及线索 (一)诊断前排除下列情况 呕血与黑便误诊病例分析 下一步检查 做骨髓检查， 结果：急性淋巴细胞性白血病。 急性淋巴细胞性白血病误诊为糜烂性胃炎。 检查：钡灌肠检查； 行纤维结肠镜检查，发现乙状结肠有 肿物生长，取标本送病理检查而确诊 为乙状结肠癌。 治疗：手术时发现腹腔已有转移。   乙状结肠癌误诊为内痔 溃疡性结肠炎误诊为细菌性痢疾 思考题 (edema)  一、定义 二、发生机制 产生水肿的主要因素   三 常见病因  1、心源性水肿特点 机制： A. 静脉回流障碍； B. 钠、水潴留； C. 血浆蛋白减少； D. 淋巴回流受阻。  2、肾源性水肿 特点： A. 疾病早期晨起有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿； B. 伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 3、肝源性水肿 特点: A. 水肿发生较缓慢; B. 常先出现于踝部,逐渐 向上蔓延,头、面部及上 肢常无水肿； C. 肝硬化失代偿,最突出 表现为腹水。 4. 营养不良性水肿 特点： A.水肿发生前常有消 瘦、体重减轻等表现； B. 水肿从足部开始 逐步蔓延全身。 5.其他原因性水肿 (二)局部性水肿 三 诊断步骤 心源性与肾源性水肿的鉴别 四鉴别诊断流程图 复习参考题 (1)食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试验 阳性，但素食后即转为正常. （2）口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出 血，咽下后可出现黑便或隐血试验阳性。 （3）口服某些中草药、铁剂、碳粉等时，粪 便可呈黑色，隐血试验阴性。 急性便血1 急性便血2 慢性反复便血 病例1 患者，男性，34岁，因黑便1周入院。 患者1周前无任何诱因出现柏油样大便，每 日2～3次，伴有心悸、头晕、无力，既往体健。 入院查体：贫血貌，血压正常，心率110次/ 分，律齐，两肺未见异常，腹软，剑下轻度压 痛，肝可触及边缘，脾肋下2cm ，肠鸣音活跃。 检查便潜血强阳性，Hb 58g/L，WBC 3.0×109/L，血小板60×109/L，急做内镜检查为糜烂性胃炎。给予抗酸、止血治疗，1周天后大便潜血转阴而出院。出院后患者仍感疲乏无力，有时鼻出血，伴有低热，到门诊检查发现明显贫血外貌，Hb 42g/L，WB3.0×109/L ，血小板20×109/L。 讨论：你下一步怎没办？ 病 例 1 1、误诊原因（1）以上消化道出血为首发的急性白 血病是少见的，医生对此认识不足。 （2）体格检查脾大、贫血重、白细胞低、