可溶性髓细胞触发受体—1对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值.docVIP

可溶性髓细胞触发受体—1对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值 　　【摘要】目的 探讨可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）表达对呼吸机相关性肺炎（VAP）早期诊断价值。方法 前瞻性观察研究，收集浙江省人民医院重症监护病房（ICU）2008年1月至2010年12月期间收治的机械通气前无肺部感染，使用机械通气48 h后出现发热，气管支气管内分泌物增多，临床疑诊VAP患者112例。排除机械通气时已有肺部感染或机械通气时间≤48 h者。由两位ICU专家在不知道sTREM-1情况下根据临床及微生物培养结果来确诊有无VAP，根据是否合并VAP，分为VAP组（n=74）和非VAP组（n=38）。在临床疑诊当天通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体并抽取静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELSIA）方法检测BALF和血清中sTREM-1水平。统计学分析采用SPSS 16.0软件，采用t检验来比较VAP组与非VAP组疑诊当天BALF、血清 sTREM-1水平，并通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）计算敏感性、特异性及曲线下面积来分析sTREM-1对VAP早期诊断价值。结果 VAP患者临床疑诊当天BALF、血清 sTREM-1水平分别为（232.72±83.71） pg/mL和（134.32±47.97 ）pg/mL，明显高于非VAP组，后者BALF、血清 sTREM-1水平分别为（ 124.31±52.95 ）pg/mL和（71.14±36.46） pg/mL，差异具有统计学意义（P 　　Conlclusions In suspected VAP patients， measurement of sTREM-1 levels in BALF and in serum could help identify VAP in early stage. 【Key words】Soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1； Mechanic ventilation； Ventilator associated Pneumonia； Non-bronchoscope broncho-alveolar lavage fluid ；Receiver operating characteristic curve； Sensitivity； Specificity； Diagnosis. 呼吸机相关性肺炎（VAP）是接受机械通气 48 h后发生的肺实质感染，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，其发生率为9%～70%不等[1]。VAP患者脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，严重者甚至威胁生命，据报道其病死率约在33%～71%之间[1-2]。VAP早期诊断缺乏特异性指标， 仅仅依靠临床标准作出VAP的诊断误诊率可达1/3，微生物定量培养至少需要24～48 h，很难做到早期诊断。如何寻找更快捷准确地诊断VAP的指标成为近年的研究热点。可溶性髓系细胞触发受体-1（soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-1，sTREM-1）是TREM-1的分泌亚型，感染过程中释放于血液或体液中，是鉴别感染与非感染疾病的敏感指标[3]。本研究拟通过检测经微支气管肺泡灌洗技术获取支气管肺泡灌洗液（BALF）和血清中的sTREM-1水平，来探讨其对早期诊断VAP的价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集浙江省人民医院ICU2008年1月至2010年12月期间收治的在机械通气前无肺部感染，使用机械通气48 h后出现发热和气管支气管内分泌物增多，临床疑诊VAP患者。排除机械通气时已有肺部感染或机械通气时间≤48 h者，共纳入研究对象112例。 1.2 VAP确诊方法 机械通气48 h后从微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF培养出细菌，菌落技术104 CFU/mL，并符合下列条件2项或以上者：①X线显示新发生的或进展性的肺浸润；②体温38 ℃或比平时体温上升≥1 ℃；③血白细胞计数10×109L-1；或比基础白细胞增高25%以上；④气管支气管内出现脓性分泌物。由两位专家根据临床及微生物培养结果来确诊。 1.3 资料收集 记录入选患者的年龄、性别、基础疾病、APACHEⅡ评分、临床肺部感染积分（CPIS）及28 d后的转归（死亡或存活）。入选的MV患者在疑诊VAP当天通过微支气管肺泡灌洗技术获取其BALF液体标本两份，一份送细菌学培养，一份高速离心后取上清液-20℃冰箱保存用于测定sTREM-1水平。同时患者留取空腹静脉血5 mL，经高速离心后分离血清，置-20℃冰箱保存，用于测定血清sTREM-1水平等。