手部抚触结合心理护理对女性甲状腺手术患者围术期应激反应影响.docVIP

手部抚触结合心理护理对女性甲状腺手术患者围术期应激反应影响 　　[摘要] 目的 探讨手部抚触护理结合心理护理干预对女性甲状腺手术患者应激反应的影响。 方法 选择2012年1～12月在我院进行治疗的甲状腺手术患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上给予抚触护理结合心理护理干预。比较两组不同时间点的心率、血压、血糖等变化。 结果 手术当日晨起对照组血糖上升幅度较研究组显著（P0.05）。见表1。入选标准：①甲状腺单侧或双侧有肿物的患者，行手术治疗；②年龄18岁，能够配合相关的调查；③手术采用全麻，ASA为Ⅰ～Ⅱ级；④术后病理诊断为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤。排除标准：①有意识障碍或者精神病史者；②有循环、呼吸、内分泌系统疾病者；③术前使用镇静药者或者曾使用激素治疗的患者；④术中使用降压、镇静药物者以及术后使用止痛药物或止痛泵者；⑤双上肢有皮肤病、水肿、创伤、疼痛者。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组 给予甲状腺疾病常规护理以及术前准备、术中术后护理。 1.2.2 研究组 术前给予手部抚触护理以及心理护理。①从患者入院时开始即对患者进行心理护理，并贯穿于整个住院治疗阶段。建立良好的关系，通过访谈了解患者的心理状态。向患者讲解疾病相关知识，讲解正确的治疗方法，校正患者不正确的认识。组织术后患者与研究组对象进行交流，以消除其恐惧焦虑情绪。告知患者为全麻。告知患者术后会出现疼痛，并预测疼痛程度，并告知患者如果疼痛不能忍受，可向医护人员进行求助，采取积极的治疗方法，缓解疼痛。术前向患者讲解体位训练的方法，并教授腹式呼吸的方法。②抚触护理。术前一天进行抚触护理，每天2次，每次20 min。同时给予心理辅导。抚触时环境安静。用酒精棉球擦拭操作者和患者的双手，操作者双手涂抹按摩膏，双手搓动使温暖。患者平卧，一只手手心朝下放在毛巾上，操作者双手按摩其手心和手背以及手指；一侧按摩结束后按摩另一只手。最后用另外一条热毛巾捂住患者的双手约2 min。两只手交替进行按摩，共2～3个循环，共耗时20 min。 　　1.3评价方法 分别于入院时、术前、术中、术后2 h以及6 h检测患者心率、血压、空腹血糖情况。术后患者疼痛方法采用VAS法[2]。采用Zung焦虑自评量表[3]和Zung抑郁自评量表[4]对手术后两组患者焦虑和抑郁情况进行调查并比较。 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者方差分析。P0.05）；研究组术后焦虑抑郁得分显著低于术前（P 　　在本次研究中，手术当天晨起患者心率、血压与入院时的基线比较，差异并不明显。但是在术中两组患者的心率、血压均有显著升高。原因可能是：①患者进入手术室这个特殊的环境，精神高度紧张，心理应激明显增强；②手术操作的各种机械刺激可导致儿茶酚胺分泌增加，引起循环动力学改变。对术中两组相同时间点心率、血压进行比较，存在统计学差异，对照组显著高于研究组，而在手术当日晨起两组之间心率、血压指标没有差异，说明虽然手术应激使患者在术中心率、血压显著升高，但是研究组经心理干预以及抚触护理，其应激反应较对照组要轻。研究组在入院时给予了心理护理，其中包括自我放松的方法以及手术配合的技巧。在健康教育中，研究组给予个性化的健康教育，告知手术和麻醉方法、如何进行相关的配合等。放松训练建立在Wolpede 的交互抑制理论上，认为人不能同时处于放松和紧张两种状态。通过放松训练，可达到平稳呼吸、心率、血压的效果。放松训练主要是降低交感神经的兴奋程度，缓解肌肉紧张，减轻焦虑和紧张。在本次研究中，研究组采用腹式呼吸放松训练。有研究认为，腹式呼吸能够协调激素和自主神经系统的功能。缓慢的、有规律的腹式呼吸能够降低患者的应激水平。研究组在入院时就训练腹式呼吸，并嘱咐其在术中可用腹式呼吸来平复情绪。术后2 h两组的收缩压比较差异显著，但术后6 h两组心率、血压均无差异，说明随着术后时间的延长，手术的应激效应逐渐降低。 疼痛（pain）是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。如果患者对疼痛缺乏相应的了解，同时伴有焦虑、紧张等负性情绪，导致内分泌系统调节发生紊乱，内源性疼痛抑制物降低，导致疼痛程度增加、时间延长。在本次研究中在治疗后2 h和6 h，对照组VAS评分也显著高于研究组。在本次研究中，研究组在术前心理护理中，根据术中牵拉组织时可能的感受，预测术后疼痛的程度，告知如果术后疼痛不能