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新农合精神病患者住院情况年度对比研究 　　随着社会的发展，各种社会矛盾也随之增多，竞争压力加大，精神疾病的发生率也逐年上升。精神疾病是严重威胁人民身心健康的一类疾病，而精神病人又是我国社会弱势群体中之最弱势者，其中尤以农村精神病人为甚。所以，了解农村精神病人住院现状，找出问题并分析其原因，提出解决的问题办法很有必要。 1.资料来源与方法 1.1资料来源 资料来源于2008年、2009年、2010年某县新农合统计报表。 1.2数据处理方法 将收集到的数据按病种分类，选择2008年、2009年和2010年参合农民精神病患者住院情况，将统计数据录入EXCEL2003和SPSS16进行汇总、整理与分析。 2.结果与分析 2.1各级医疗机构住院人数及住院天数的比较 2008年至2010年，精神病患者住院率在逐年提高。住院人数分别为294人、315人、405人（表1），增长率从7.1%提高到28.6%。住院人次分布主要以县级医疗机构为主，乡镇卫生院住院人次较少，以2010年为例，不到3%参合精神病患者在乡镇卫生院住院，76%的患者在县级医疗机构住院，21%的患者在县外医疗机构住院。可见，参合精神病患者住院就医流向主要集中在县级医疗机构。2008-2010年精神病人平均住院时间为一个月，乡镇卫生院住院时间较短且住院时间有缩短的趋势，县级医疗机构和县级以上医疗机构住院时间约为28-48天，中长期住院病人有增加的趋势。 2.2住院总费用及次均住院费用分布情况 表2显示，2008年至2010年精神病患者的住院总费用呈不断增长的趋势，环比增长率为15.8%和27.9%，其上涨速度已远远超过了同期农民纯收入的增长速度（14.4%和15.3%）。不同级别的医疗机构住院费用总体上分布不均衡，县级以上医疗机构所占比重较大，其次是县级医疗机构，乡级最小，这与人们大病住院更多的选择县市级大医院有一定的关系[1]。精神病患者在各级医疗机构的次均住院费用整体上都有增长，并且医疗机构级别越高，次均住院费用越高。乡级医疗机构次均住院费用增幅不是很明显，县级及县级以上医疗机构次均住院费用都有较大增长，特别是县级以上医疗机构由2008年的5192.6元增长至2010年的6764.7元，增长比率为30.2%。总体来看，精神病患者人均住院费用负担逐年增长。 2.3住院费用补偿数额及实际补偿比情况 2008年至2010年精神病患者住院补偿费用总额分别为31.99万元、46.96万元、66.06万元，3个年度增长较为明显，住院费用补偿数额主要集中在县级及县级以上医疗机构，而乡级医疗机构所占数额较少。但乡级医疗机构住院补偿率近三年均超过70%。住院补偿比例在同一级别医疗机构整体呈增长趋势，但补偿比例随医疗机构级别的升高而降低。见表3。 表3 不同级别医疗机构住院补偿情况 2.4住院次数与住院费用分析 从表4可见，2008年至2010年，分别有12.9%、15.2%、16.4%的精神病患者住院2次以上，且有逐年上升的趋势。患者随着住院次数的增多，均次住院费用也显著提高，住院1次的病人费用约为3000元，住院2次的病人费用为6000元，是住院1次病人费用的2倍，住院3次以上的病人费用7000-15000元，差距显著。 表4 病人住院次数与住院费用的分析 2.5住院费用构成分析 药品费：包括西药、中成药和中草药的费用；检查费包括：化验费、各类仪器的辅助检查费；治疗费用：包括各项注射、护理、治疗操作和手术麻醉等费用其他费用：除药品、检查和治疗以外的费用，如床位费等。在不考虑价格变动因素的情况下， 2008年--2010年，精神病患者在各级医疗机构的住院费用呈逐年上升的趋势，住院费用构成中都是治疗费用和其它费用所占比例比较高（表5）。 3.讨论 3.1住院人次分布不合理，导致不同级别的医疗机构住院费用总体上分布不均衡 精神病患者住院人数逐年增加，但是总体呈现以县级及县级以上医疗机构为主，乡镇卫生院住院人数均很少。可见，精神病患者住院人次分布不合理，不符合合理就医流向。而县级医疗机构的住院费用水平远远高于乡（镇）卫生院的费用水平，县级以上医疗机构的费用水平又远远高于县级医疗机构[2]。导致不同级别的医疗机构住院费用总体上分布不均衡。2010年55%的住院总费用集中在县级医疗机构，约21%县外精神病住院患者使用了44%住院总费用。 3.2 加强基层精神卫生服务体系建设，引导患者在农村基层卫生机构就医 精神病患者人均住院费用在县级以上医疗机构约为6000元，在县医院为2000元，在乡镇卫生院800元。如果患者在县外三级医院就医，报销30%，起付线800元，病人自付费用约为4440元；如果患者在县医院就医