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周围神经损伤 周围神经损伤的发病 平、战时均较常见 二战： 周围神经损伤占外伤总数的10% 60%火器伤骨折合并有周围神经损伤 上肢多于下肢： 上肢：60% ~70% 下肢：30% ~ 40% 多发于： 桡神经、尺神经、正中神经 坐骨神经、腓总神经 损伤原因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 损伤原因 之 开放性损伤 切割伤 锐器，如刀、玻璃等的直接损伤 撕裂伤 钝器的暴力挫伤、机器的绞伤等 火器伤 高速枪弹、弹片及继发投射物的损伤 损伤原因 之 闭合性损伤 挤压伤 外在：重物、包扎或外固定过紧、止血带损伤 内在：骨折、脱位、肿块、筋膜间室综合征 牵拉伤 骨折、脱位、肢体延长 挫伤 钝性暴力引起 损伤原因 之 医源性损伤 闭合性 粗暴复位 包扎或外固定过紧 止血带损伤 新生儿产伤 手术损伤 切断：切口显露、误认为其他组织 操作不当：牵拉、电灼、内固定或骨折端压迫 注射损伤 术后锻炼不当 解剖特点 周围神经组成 解剖特点 神经干结构 解剖特点 神经走行 感觉分布 肌肉支配 解剖特点 感觉分布 变性与再生 损伤与修复、生理与病理统一的过程 为这一过程创造积极条件，促进愈合 两个名词 Wallerian degeneration Tinel sign 变性与再生 分类 神经失用 轻微或短时间的牵拉、挤压、钝挫伤 结构完整; 可有水肿，但无Wallerian 变性 轴索断裂 较重或较长时间的牵拉、挤压、钝挫伤 轴突在鞘内断裂，鞘膜完整；神经远断Wallerian变性 神经断裂 严重损伤、锐器伤 神经纤维结构完全断裂；神经远断Wallerian变性 周围神经损伤的诊断 诊断的基本思路 诊断的依据 重点讲述四肢主要神经的临床检查 诊断思路 有无神经功能损伤? 感觉、运动、交感 是否周围神经损伤? 软瘫 什么神经损伤? 感觉分布、肌肉支配 损伤程度如何? 三大类、完全或不完全 诊断依据 病史（受伤史） 临床症状 临床体征 特殊检查：电生理 病史 受伤机制：暴力、方向、姿势 治疗史：现场处理、治疗情况 运动、感觉与植物神经功能表现 合并伤 全身情况 电生理检查 肌电图 (Electromyography, EMG) 1. 确定有无损伤及损伤程度 2. 鉴别神经源性损伤与肌源性损伤 3. 观察神经再生情况 电生理检查 体感诱发电位 (Somatosensory Evoked Potential, SEP) 观察神经通路的结构连续性及其功能 观察指标: 波形、波幅、潜伏期、传导速度 临床检查 伤口或伤部 步态和肢体姿势 感觉功能 运动功能 植物神经功能 Tinel 征 （神经干扣击试验） 尺神经：解剖要点 肌 肉 支 配 尺神经损伤：临床表现 运动障碍 肘以下： 肘以上： 加 尺侧屈腕肌、环小指屈深肌瘫痪 尺神经：解剖要点 感觉分布： 手背支 自主支配区 小指末节指腹 尺神经损伤：临床表现 手指：尺神经浅支 掌背：尺神经手背支--在前臂水平发出 前臂：前臂内侧皮神经--来源于臂丛神经 桡神经：解剖要点 肌肉支配： 桡神经损伤：临床表现 运动障碍 臂以上： 伸肌广泛瘫痪 肘以下： 肱三头肌、肘后肌、桡侧伸腕长肌不受影响 桡神经：解剖要点 感觉分布 自主支配区 虎口背侧 桡神经损伤：临床表现 感觉障碍 正中神经：解剖要点 肌肉支配： 正中神经损伤：临床表现 运动障碍 正中神经：解剖要点 感觉分布： 自主支配区 食指末节指腹 正中神经损伤：临床表现 感觉障碍 坐骨神经：解剖要点 胫神经：解剖要点 肌肉支配： 小腿后肌群 足内在肌 胫神经损伤：临床表现 运动障碍 胫神经：解剖要点 感觉分布： 小腿后侧