尖瓣置换手术护理.ppt

心 脏 瓣 膜 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 心脏血流动力学 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） 介入：经皮球囊二尖瓣成形术 手术方法 疾病护理 术前护理 术后护理 术前护理 1限制病人活动量 2心理护理 3预防和控制感染 4饮食和营养支持 5控制病情，改善循环功能、纠正心衰 6心导管及造影等特殊检查时的护理 外科手术前护理 术后护理 按全麻低温体外循环术后护理常规 1加强呼吸系统管理，维持有效通气 2检测心功能，维持有效循环血量 3抗凝治疗 引流管护理 4并发症的观察、预防、护理 体外循环 1概念 2基本组成 术后护理 1呼吸系统 1密切观察 2妥善固定气管插管 3保持呼吸道通畅 术后护理 4引流管护理 1心包引流管、纵膈引流管 瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多，注意保暖，维持引流通畅，避免心包填塞间断挤压引流管，观察记录引流液性质，量。若持续2小时超过4ML/KG.H或由较多血凝块，血压下降，P快，躁动，出冷汗等低血容量等表现，考虑有活动性出血及时报告，开胸止血 引流管护理 中心静脉置管护理 其应用范围主要包括 （1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 并发症 1低心排血量 2出血 3机械瓣功能异常 4瓣周漏 5栓塞 6溶血 人工 瓣膜置换术 机械瓣置换 生物瓣置换 手术适应症 心功能2级以上且瓣膜病变明显者 心功4级、急性肺水肿、风湿热活动、和感染性心内膜炎等情况，先内科或无效再手术 二尖瓣狭窄并关闭不全，成形困难者；二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者 已出现房颤，新功能进行性减退，易发生血栓应及早手术 术者对成形手术无把握，而对瓣膜置换熟练者 术后护理 2循环的支持 密切观察病情 补充及调整血容量 遵医嘱应用强心、利尿、 补钾药物 扩血管药物应用 控制输液速度和输液量 术后心律失常 窦性心动过缓：＜60次/分可安放临时起博器，选用提高心率的药物：654-2 阿托品 异丙基肾上腺素 心房纤颤：应强心药物控制心率80~90次／分左右，并可保持相对的节律． 室性心律失常：考虑是否低钾血症，首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注，无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立即电击除颤和心肺复苏 室上性心动过速：应补充血容量，应用洋地黄类药物治疗 术后护理 3 抗 凝 同种瓣不需抗凝，机械瓣移植后需终生抗凝，生物瓣术后抗凝3~6个月 抗凝时间在术后24～48h，胸腔或纵隔引流管内血性渗液减少后服用华法林 抗凝药通常用华法林,首次量为3~5mg，以后根据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．一般维持凝血酶原时间在正常对照值的1.5~2倍 服用抗凝药期间应密切观察有无出血倾向如鼻腔牙龈出血，血尿，女病人月经量增多等如有 出血倾向首先减用或暂停用抗凝药 并发症 1低心排 检测心输出量、心排指数、体